编者按：多西环素暴露后预防（DoxyPEP）作为一种新型生物医学干预手段，通过性行为后72小时内服用多西环素，可显著降低梅毒、衣原体和淋病等细菌性性传播感染（STI）风险。在刚刚开幕的第32届反转录病毒和机会性感染大会（CROI）中，多项口头报告研究展示了DoxyPEP在真实世界中的应用潜力与挑战。

 

01.

DoxyPEP适用率高但使用率不足

摘要号：162

 

多西环素暴露后预防（DoxyPEP）可显著降低细菌性性传播感染（STI）的发病率，但在HIV感染者（PWH）中的使用率却很低。华盛顿地区PWH的STI发病率居高不下，本研究评估了该人群中DoxyPEP的适用性、使用现状及推广潜力。

 

基于DC队列纵向HIV队列，按照美国疾病预防控制中心（CDC）指南筛选适用DoxyPEP的PWH，即在观察期（2019年1月1日至2023年12月31日）的一个日历年中被诊断出淋病、衣原体感染和/或梅毒的男男性行为者（MSM）或跨性别女性（TW）。评估适用DoxyPEP的PWH数量、实际处方数量、人口统计学特征、性行为和HIV病毒载量（VL），计算STI诊断率，根据疗效试验结果评估可能避免的诊断比例，并通过需治疗次数（NNT）评估三种处方策略的效率。三种处方策略分别为：（1）策略1：为在过去12个月中患有任何一种STI的PWH开具DoxyPEP处方；（2）策略2：为在过去12个月中患有并发STI的PWH开具DoxyPEP处方；（3）策略3：为在过去12个月中患有≥2种STI的PWH开具DoxyPEP处方。

 

主要结果

 

• 在1 403例至少确诊1次STI的参与者中，仅13例（0.93%）获得了DoxyPEP处方。每年有50%～56%的STI病例符合DoxyPEP适用标准。

• 共有3 581例STI诊断病例，其中2 890例为MSM/TW，MSM/TW人群的STI发病率为63.4例/100人年。

• 在诊断出至少1种细菌性STI的1 077名MSM或TW中，10%的VL＞200 copies/mL，68%报告在过去3个月中有＞1个性伴侣。

• 三种策略的NNT由低至高依次为：策略2（2.99）＜策略3（3.22）＜策略1（3.89）。

 

△不同DoxyPEP处方策略的NNT

 

尽管适用人群广泛且STI负担沉重，但DoxyPEP早期使用率却很低。虽然NNT因策略而异，但广泛采用DoxyPEP可显著降低PWH的STI发病率。

 

02.

DoxyPEP真实世界效果显著

摘要号：163

 

在临床试验中，DoxyPEP用于预防细菌性STI非常有效。但近期的真实世界研究数据表明，其对淋病效果存疑。本研究通过美国旧金山一家性健康诊所的数据，评估了DoxyPEP在真实世界中的应用效果。

 

自2022年11月30日起，诊所向所有就诊者提供DoxyPEP。评估DoxyPEP使用组与非使用组在评估期间前后5个季度的STI发病率，采用中断时间序列（ITS）分析验证干预效果。

 

主要结果

 

• 共有4 149例患者纳入分析，包括使用组2 419例和非使用组1 730例。平均随访时间为3.13个季度（SD=1.70），中位年龄为30～39岁，大多数（89%）为顺性别男性。几乎所有人（98.7%）都接受了HIV暴露前预防。

• 在使用DoxyPEP之前，使用组发生STI的风险显著高于非使用组（OR 5.33，95%CI：4.11～6.90，P＜0.001）；在开始使用后，两组的STI发生率相似（OR 1.21, 95%CI：0.86～1.68，P=0.280）。

• 在对DoxyPEP使用者进行的前后分析中，STI发生率总体显著下降（OR 0.28，95%CI：0.24～0.35，P＜0.001），而且每种STI的发生率都显著下降：衣原体（OR 0.05，95%CI：0.11～0.20，P＜0.001）、淋病（OR 0.45；95%CI：0.39～0.53，P＜0.001）和梅毒（OR 0.16，95%CI：0.12～0.21，P＜0.001）。

• ITS分析显示，DoxyPEP使用、时间和DoxyPEP启动之间存在显著的三因素交互作用（P＜0.001）。

 

△DoxyPEP启动前后STI检测阳性的比例

 

DoxyPEP的使用率持续上升，DoxyPEP使用者的细菌性STI发生率总体呈显著下降趋势，包括淋病在内的每种STI的发生率都显著下降，这表明该干预措施在真实世界环境中具有持续的高影响力。随着实施范围的扩大，继续对DoxyPEP的接受、使用和依从性情况进行评估至关重要。

 

03.

DoxyPEP持续使用存挑战

摘要号：164

 

旧金山公共卫生部于2024年发布了关于DoxyPEP的最新建议。本研究通过Magnet社区诊所数据，评估了DoxyPEP使用者在每个阶段的特征和停药情况。

 

纳入2022年12月至2024年12月在Magnet诊所就诊的适用DoxyPEP的参与者，估算接受处方、开始使用（自我报告曾经服用过）及坚持使用（自我报告自上次临床随访以来在性暴露后72小时内坚持服用）的人群比例，并按人口学特征分层分析。

 

主要结果

 

• 研究期间，共有7 436例符合DoxyPEP适应证的患者，其中4 369例（60%）获得了DoxyPEP处方。

• 在获得处方的患者中，其中2 651例（61%）报告至少使用过一次。

• 在使用过DoxyPEP的患者中，1 627例（61%）在最近一次随访时报告了高依从性。

• 在有适应证的患者中，与其他性别身份的患者相比，TW更有可能获得DoxyPEP处方。与HIV阴性人群相比，HIV感染者在各阶段的脱落率更高。

 

△2022-2024年旧金山Magnet诊所中有DoxyPEP适应证的使用者的持续用药情况

 

尽管DoxyPEP是一种针对细菌性STI的安全、低成本的生物医学干预措施，但在该研究中心有适应证的患者中，只有36%的患者使用过，而且只有不到25%的患者持续使用。为了最大限度地发挥DoxyPEP的作用，临床医生应鼓励有适应证的患者更多地使用和持续使用。

 

总结

 

三项研究表明，DoxyPEP对降低STI负担具有良好的潜力，但真实世界推广面临适用人群识别不足、处方率低、依从性弱等多重挑战。未来需结合精准策略与患者教育，最大化这一策略的公共卫生价值。

 

▌参考文献：

[1] Yun Seong Ji, Shannon K. Barth, Amanda D. Castel, et al. DoxyPEP Eligibility, Use, and Potential for STI Reduction in a Large HIV Cohort in Washington, DC. CROI 2025; Abstract 162.

[2] Hyman Scott, Jorge Roman, Matthew A. Spinelli, et al. High Sustained Effectiveness of Doxycycline PEP for STI Prevention After Clinical Implementation. CROI 2025; Abstract 163.

[3] Michael P. Barry, Jason Bena, Jorge Roman, et al. The Doxy-PEP Continuum Among Patients Receiving Care at a Sexual Health Clinic in San Francisco. CROI 2025; Abstract 164.

 

来源：《感染医线》

 

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