编者按：世卫组织倡导在应对微生物耐药（AMR）问题中引入“同一健康”（One Health）理念，旨在打破AMR控制的藩篱，促进多学科协作。日前（2023年11月2—4日）在杭州举行的第一届One Health微生物耐药控制大会，汇聚了临床医学、动物健康、环境保护、公共卫生等多学科专家，为探讨AMR控制问题献智献策。《感染医线》有幸采访大会主席、浙江大学医学院附属第一医院肖永红教授，分享本次大会亮点及我国AMR控制的探索经验。

 

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《感染医线》：本次大会是首届One Health微生物耐药控制大会，能否请您介绍一下大会的办会宗旨以及本次大会的亮点？

 

肖永红教授：微生物耐药（AMR）是全球面临的公共卫生问题，对人类健康和动物健康，乃至整个社会经济的持续发展带来严峻的挑战。联合国、世界卫生组织（WHO）等国际机构都在采取积极措施控制AMR，许多国家和地区也提出了控制AMR的行动计划。以往的学术交流平台或会议主要集中在某一个领域，医疗卫生、农林畜牧业、环境保护等领域的专家“各管一摊”。但实际上AMR控制是一个系统工程，多领域、多学科相互影响。因此，WHO提出采取“同一健康”（One Health）的策略来解决AMR问题。

 

第一届One Health微生物耐药控制大会正是在这样的背景下举行的；旨在搭建一个不同学科专家交流的平台，展示各自的研究成果和理念，共同探讨AMR防控的技术和手段。大会同时也是浙江省药学会微生物耐药与控制专业委员会的年会，以后每个年度将坚持举办。

 

本次大会主要有以下几方面的亮点：首先是多学科特色凸显，既有来自临床感染和微生物耐药的一线人员，也有来自基础医学、环境科学、公共卫生甚至社会医学研究的专家，真正做到多学科交叉协作。第二个亮点是聚焦于AMR，除了细菌耐药问题，还有真菌、病毒乃至原虫等感染性疾病的耐药问题讨论。第三是学术内容丰富，并且得到广大专家同道的热烈反响，在前两轮会议通知时，注册参会人数就远远超出我们的预期。可见大家还是非常期待能有这样一个多学科交流的平台。希望我们能够持续举办下去，在One Health理念下为我国微生物耐药控制做出更多贡献。

 

△大会现场采风（图源：One Health微生物耐药控制大会）

 

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《感染医线》：AMR是全球面临的重大公共卫生问题之一，本届大会以“同一健康，共御耐药”为主题，当前临床主要通过哪些措施来应对AMR带来的挑战？您认为今后AMR控制工作应该向哪些方向推动？

 

肖永红教授：实际上，从临床医学到其他各个学科领域，微生物耐药控制的有效措施或手段仍相当有限。但这些有限的措施或手段需要我们坚持贯彻下去。在临床方面我们主要倡导以下几方面的工作。

 

首先是减少微生物耐药的发生，最主要的是把抗菌药使用好、管理好，也就是目前WHO所倡导推广的AMS（抗菌药管理）。第二是抓好医院感染控制，医院感染和传播是耐药问题的重要源头之一。经历新冠等新发突发传染病的考验后，国家和各级医疗机构对院感工作高度重视，使得耐药问题有一定的缓和趋势，希望在疫情之后能够继续保持下去。第三是临床的治疗应该更加精准，包括高危人群的筛选，到更加快速、准确的病原学诊断和药敏试验。“粗放”的经验性治疗会产生许多不恰当的、不合理的抗菌药使用，加剧耐药传播。

 

微生物耐药控制问题可谓“人人有责”，每位公民都应该成为AMR控制的践行者，尤其是医疗机构需要开展更多的健康科普教育，让群众知晓耐药问题的危害，不要滥用抗菌药。

 

03

《感染医线》：您在全体大会中带来了“我国细菌耐药流行现状和特征”的精彩演讲，能否请您简要介绍一下当前国内主要耐药细菌的耐药水平和耐药机制？

 

肖永红教授：正如我在今天的大会报告中所指出的，我国细菌耐药形式整体向好，但仍需提高警惕，个别耐药细菌的检出率还在缓慢上升中，尤其是个别碳青霉烯类耐药革兰阴性菌（CRO）的上升速度虽然不快，但已经长期处于高位水平；而MRSA等以往我们相对重视的耐药细菌院内感染有显著减少趋势。

 

再者，虽然耐药细菌流行趋势整体向好，但要警惕一些高毒力的耐药细菌出现，即所谓的“超级细菌”不仅导致耐药问题加剧，也增加了临床救治的难度，常规的抗菌药治疗效果差，增加患者的死亡风险。

 

第三，目前我国临床感染的耐药细菌分离株仍以革兰阴性（G-）菌为主，耐药G+菌相对可控。除了持续监测耐药细菌的流行趋势以外，也要深入研究耐药机制。例如碳青霉烯酶是导致CRO耐药的常见原因，包括大家熟悉的KPC酶和金属酶等，其基因型和克隆传播越来越复杂，我们需要加以研究和重视。

 

△2014-2021年BRICS菌株分布（来源：BRICS）

 

△我国细菌耐药发展趋势（来源：肖永红等. 中华临床感染病杂志, 2016）

 

04

《感染医线》：在本次大会当中，来自WHO的专家也在现场分享了关于应对AMR的经验，国内外应对AMR有哪些异同？您认为哪些防控策略或者具体措施是值得我们国内医疗机构去借鉴推广的？

 

肖永红教授：今天大会上，WHO专家对我们中国的AMR控制还是比较赞赏的，因为我们整体的耐药形式有所缓和，这得益我们国家层面的政策支持。我们是亚太地区第一个二次颁布遏制微生物耐药国家行动计划的国家，在AMR控制方面的经验还是比较丰富的，他们也希望中国能够向周边国家有更多的技术输出，这是对我们非常高度的肯定。

 

在AMR控制的经验方面，我们已经形成了基本完善的治理体系，通过一系列的推广和培训，医疗卫生和动物卫生专业人员微生物耐药防控能力显著提高，人类和动物抗微生物药物应用和耐药监测评价体系更加健全，抗微生物药物合理应用水平进一步提升，微生物耐药防控的科学技术研究进一步加快、国际交流与合作深入推进。在医疗卫生领域，国家卫健委也开展了抗菌药物临床应用管理的专项整治工作。这些经验都是值得向外推广的，尤其是一些耐药问题比较严峻的发展中国家。

 

△大会现场采风（图源：One Health微生物耐药控制大会）

 

 

肖永红 教授

 

教授、主任医师、博士研究生导师

 

浙江大学医学院附属第一医院

 

传染病重症诊治全国重点实验室副主任

 

WHO/WPRO耐药控制咨询专家

 

国际化疗学会理事

 

全球华人微生物&感染协会理事

 

西太平洋临床微生物&感染协会理事

 

国家卫健委合理用药专家委员会委员

 

国家卫健委药事与药物治疗委员会委员

 

中华预防医学会感制分会副主任委员

 

中国医院协会 抗生素管理委员会副主委

 

中国医师协会感染医师分会常委

 

中华医学会感染病学分会常委

 

中华医学会细菌真菌感染分会常委

 

中国药学会抗生素专业委员会理事

 

浙江医学会感染病学分会常委

 

浙江医师协会感染医师分会会长

 

完成国家自然科学基金、973、863计划、卫生行业公益专项、国家传染病重大专项、国家重点研发计划、中国科协重大政策问题研究项目、省重点研发计划等课题；全国细菌耐药监测网创建者；BRICS联盟创始人；《国家抗微生物治疗指南》主编；国内外发表论文450余篇；SCI论文 120余篇；主编与参编专著30余本；省自然科学一等奖一项；省科技进步奖二项。

 

来源：《感染医线》

 

声 明

 

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