碳青霉烯类耐药细菌（Carbapenem Resistant Organisms， CRO）的检出率呈逐年上升趋势，其中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为代表。为规范碳青霉烯类耐药革兰阴性菌联合药敏试验及报告，上海市微生物学会微生物耐药防控专委会、CHINET 中国细菌耐药监测网和上海市细菌真菌耐药监测网组织专家进行讨论，撰写了专家共识并对联合药敏试验方法和结果报告进行了推荐，以期对各医疗机构开展针对CRO菌株的联合药敏试验及报告提供帮助。

 

联合药敏方法及其局限性

 

专家共识1：

 

联合药敏试验是临床微生物室常规药敏试验的补充，仅对多重耐药菌如碳青霉烯类耐药革兰阴性菌或临床医师有特殊治疗需求的耐药菌株进行联合药敏试验，其他菌株不建议常规开展联合药敏试验。

 

专家共识2：

 

联合药敏试验方法首选肉汤微量稀释棋盘法，若实验室无法开展肉汤微量稀释棋盘法，可以纸条法或纸片扩散法替代。但需注意的是，纸条法或纸片扩散法结果仅供参考，如需确认应采用肉汤微量稀释棋盘法。

 

联合药敏试验结果判读

 

专家共识3：

 

在进行联合药敏试验前，应先进行单药的药敏试验，优先选择敏感的抗菌药物进行联合，或以两药 MIC 值为中心，上下 3～4个浓度进行交叉联合，开展联合药敏试验。

 

联合药敏试验方案推荐

 

专家共识4：

 

各实验室应根据本院 CRO 菌株耐药机制，制定不同联合药敏试验的抗菌药物组合。

 

专家共识5：

 

对于新 β 内酰胺类抗生素-β 内酰胺酶抑制剂复方制剂，如头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-韦博巴坦和亚胺培南-瑞来巴坦等，若药敏试验结果显示对该类复方制剂敏感，可直接用于敏感菌所致感染的治疗，无需开展联合药敏试验。

 

专家共识6：

 

对于不同 CRO 菌株联合药敏试验抗菌药物的选择，应参考临床抗感染治疗指南或专家共识确定，具体参考表 1。

 

 

联合药敏方法学简介、优缺点、抗菌作用和结果判读

 

专家共识7：

 

两药协同定义为该菌对抗菌药物 A 和抗菌药物 B 单药均为耐药，但抗菌药物 B在抗菌药物 A 存在时表现为敏感或中介。

 

专家共识8：

 

两药协同定义为抗菌药物 A 和抗菌药物 B 单药均为耐药，但抗菌药物 B 在抗菌药物 A 存在时表现为敏感或中介（即两药联合的抑菌圈直径明显大于任何单药抑菌圈直径）。

 

专家共识9：

 

若 C、A 和 B 管中细菌均生长，但 A+B 管无细菌生长，报告抗菌药物 A 和抗菌药物 B 联合“存在协同作用”。

 

专家共识10：

 

若C、A、B 和 A+B 管中的细菌均生长，报告抗菌药物 A 和抗菌药物 B“不存在协同作用”。

 

专家共识11：

 

若 C 和 A 管细菌均生长，但A×2 和 A×3 管细菌均未生长，报告抗菌药物 A 增加剂量“存在协同作用”。

 

专家共识12：

 

若 C、A、A×2 和 A×3 管细菌均生长，报告抗菌药物 A 增加剂量“无协同作用”。

 

 

联合药敏试验结果报告及相关注释

 

专家共识13：

 

采用肉汤微量稀释棋盘法及纸条交叉法联合药敏试验，可根据 FIC 指数判断两药协同、相加、无关和拮抗结果。若采用其他方法开展联合药敏试验，仅根据结果报告两药是否存在协同作用。

 

来源：中国感染与化疗杂志2023年第23卷第1期；

 

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