广大肾友应该注意到，每次血液透析马上要结束时，护士会给他们注射一针左卡尼汀，而这个左卡尼汀居然和减肥药左旋肉毒碱是同一种药物。接下来，我们一起了解一下为什么血液透析后要打这一针“减肥药”？

 

 

什么是左卡尼汀？

 

肾友：我每次透析后打的左卡尼汀是什么药？真的是他们说的减肥药吗？

 

主任：左卡尼汀又称左旋肉毒碱（L-carnitine），是食物的组成成份，广泛存在于自然界中，比如山羊肉中的左旋肉毒碱含量最高，大约为2.1g/kg，而植物性食物中含量极少，几乎为零；人体自身（肝脏、肾脏）也能合成一定的左旋肉毒碱，体内的左旋肉毒碱主要分布在心肌、骨骼肌中。

 

左旋肉毒碱有什么生理作用呢？它是哺乳动物能量代谢中必需的天然物质，主要功能是促进脂类代谢。它既能将长链脂肪酸带进线粒体基质，并促进其氧化分解，为细胞提供能量，又能将线粒体内产生的短链脂酰基输出。

 

由此可见，左旋肉毒碱作为减肥产品利用的正是其促进脂类代谢的作用；但用于透析患者则是为了提供额外的营养补充，这是同一种药物的两种不同的治疗目的。

 

左卡尼汀的分布和组织利用

 

为什么要补充左卡尼汀？

 

肾友：那为什么透析病人需要额外补充左卡尼汀？

 

主任：营养不良是透析病人很常见的并发症，我们建议病人要补充优质蛋白，但也常常入不敷出，毕竟终末期肾病患者的饮食摄入量有所减少，一些营养物质的自身合成能力也明显降低，包括左旋肉毒碱这种营养物质的合成也不够。

 

当然，导致左旋肉毒碱缺乏的更重要的原因是透析本身。正常人肾脏清除左旋肉毒碱的速率是1~3ml/min，而血液透析时的左旋肉毒碱清除速率可以达到130ml/min。病人在每次短短几个小时的透析中，会使左旋肉毒碱浓度迅速下降75%。

 

随着透析病史延长，血浆肉碱浓度明显下降

 

肾友：如果不及时补充左卡尼汀，会导致什么样的临床症状？

 

主任：从刚才我们介绍左卡尼汀的生理功能就知道，左卡尼汀是人体中尤其是心肌、骨骼肌的重要营养成分，一旦缺乏则会表现出以下临床症状。

 

①脂肪酸代谢障碍，细胞膜不稳定，导致病人出现骨骼疾病、心肌病、心率失常相关症状，比如肌肉痉挛、虚弱无力、恶心、呕吐、乏力、低血压、头晕等。

 

②能量缺乏导致细胞对糖、蛋白的利用率增加，合成减少、分解增加，进一步加重患者的营养不良症状；

 

③导致红细胞脆性增加，寿命缩短，造成患者贫血加重。

 

换言之，透析病人额外补充左卡尼汀的治疗作用是：改善贫血、纠正脂代谢紊乱、提高心肌功能、改善营养状况和改善骨骼肌症状、低血压症状等。

 

 

如何应用左卡尼汀？

 

肾友：我应该怎样使用左卡尼汀预防治疗？每次透析后都要用药吗？

 

主任：首先，并非所有透析病人都需要补充左卡尼汀，这取决病人的个体情况，比如腹膜透析的左卡尼汀丢失率比血液透析更缓和，如果病人能够及时通过饮食补充则无需额外药物补充。但大部分血液透析的病人随着病程延长，血浆肉碱浓度会随之降低，所以透析后需要常规补充左卡尼汀。

 

一般情况下，左卡尼汀的推荐起始剂量是10～20mg/kg，每次血透后用药，溶于5～10ml注射用水中，2～3分钟1次静脉推注，血浆左卡尼汀波谷浓度低于正常（40～50umol/L）立即开始治疗，在治疗第3或第4周时调整剂量（如在血透后5mg/kg）。

 

需要注意的是接受胰岛素或口服降糖药物治疗的糖尿病患者，给予左卡尼汀可造成低血糖症，因为左卡尼汀有加速代谢的作用。所以，此类患者需要监测血糖水平，以便调整降糖治疗。再者，左卡尼汀含少量酒精，对乙醇过敏的患者不宜适用。此外，有文献报道左卡尼汀引起癫痫发作的个案，因此有癫痫病史的患者需慎用。

 

左卡尼汀的常见不良反应为一过性的恶心、呕吐；临床试验中也有包括局部疼痛、甲状腺异常、代谢异常、皮疹等不同系统的不良事件。

 

▌参考文献：

 

[1]Hartmann-Boyce J, McRobbie H, Lindson N, et al. Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2020;10(10):CD010216. Published 2020 Oct 14. doi:10.1002/14651858.CD010216.pub4

 

[2]Evans AM, Faull RJ, Nation RL, et al. Impact of hemodialysis on endogenous plasma and muscle carnitine levels in patients with end-stage renal disease. Kidney Int. 2004;66(4):1527-1534. doi:10.1111/j.1523-1755.2004.00916.x

 

[3]吴清洁.左卡尼汀对血液透析患者营养不良和透析反应的改良作用[J].浙江医学,2007,29(4):387-388.DOI:10.3969/j.issn.1006-2785.2007.04.045.

 

[4]栾云,刘清泉,张茜,宁勇,吕永曼.血液透析患者注射左卡尼汀致癫痫大发作1例[J].内科急危重症杂志,2020,26(1):87-88.DOI:10.11768/nkjwzzzz20200127.

 

[5]左卡尼汀注射液说明书