2022年7月1日，河北省胸科医院郑立恒教授团队在Lancet Infectious Diseases（IF=72）杂志的CLINICAL PICTURE栏目中在线发表题为“Tsukamurella pneumonia misdiagnosed as pulmonary tuberculosis”的文章，报告了一例冢村菌肺炎误诊为肺结核的病例，指出抗酸染色的初步阳性结果和对具有短分支的棒状生物的显微镜观察可能是在测序或质谱方法之前鉴定耐酪氨酸冢村氏菌的关键点。

 

 

01

病例报告

 

患者为72岁男性，长期口服地塞米松（5 mg，日1次）10年，曾因咳嗽、咳痰和胸闷约9个月住院。在此前入院前3个月，胸部CT示左侧脓气胸和右上叶空洞，结核菌PPD阳性，痰涂片呈抗酸杆菌阳性；但痰结核分枝杆菌核酸扩增试验为阴性。

 

患者最初被诊断为肺结核，接受了胸腔闭式引流和抗结核治疗，包括口服帕西尼嗪（0.50 g，日2次），口服利福喷丁（0.60 g，周2次），口服吡嗪酰胺（0.50 g，日3次），口服乙胺丁醇（0.75 g，日1次）。

 

患者病情未见好转，转入河北省胸科医院。入院后，痰液抗酸染色阳性，提示有分支菌（图 A），痰液 GeneXpert结核分枝杆菌阴性；因此考虑为诺卡菌病，改用美罗培南（1.00g，q8h，连续8天）和利奈唑胺（0.60g，q12h，连续5天）。

 

患者在入院 13 天后死于感染性休克。

 

通过质谱分析，最终在痰标本中确定病原体为Tsukamurella tyrosinosolvens（耐酪氨酸冢村氏菌）（图B）。

 

 

耐酪氨酸冢村氏菌是罕见的弱抗酸和革兰氏阳性杆菌，可引起肺炎，特别是在免疫功能低下的个体中，且容易被误诊为肺结核。该案例强调，抗酸染色的初步阳性结果和对具有短分支的棒状生物的显微镜观察可能是在测序或质谱方法之前鉴定耐酪氨酸冢村氏菌的关键点。

 

02

冢村菌

 

冢村菌属属于诺卡（氏）菌科。冢村菌属是革兰氏阳性、弱或不定抗酸、无动力、专性需氧的不规则杆菌。它们是与红球菌属、诺卡菌属和分枝杆菌相关的放线菌。该菌属于1988年建立，包括一组具有独特化学特性的微生物，其特征为具有很多极长链（68-76碳）高度不饱和分枝菌酸、内消旋二胺基庚二酸以及棒状杆菌属常有的阿拉伯半乳聚糖。模式种为T. paurometabola，其他的种于1990年提出，包括：T. wratislaviensis、 inchonensis、 T. pulmonis、T. tyrosinosolvens和 T. strandjordae。

 

对人类健康的影响

 

冢村菌属主要侵袭免疫受损患者。该属微生物感染与慢性肺部疾病、免疫抑制（白血病，肿瘤，HIV/AIDS感染）以及术后伤口感染有关。已有报道导管相关的菌血症以及个别的肺部感染、坏死性腱鞘炎伴皮下脓肿、皮肤及骨感染、脑膜炎以及腹膜炎与冢村菌有关。

 

感染源及发病

 

冢村菌主要作为环境腐生菌存在于土壤、水以及活化淤泥的泡沫中（通气管和沉降槽上厚的坚固的浮渣）。在饮用水中，冢村菌以HPC菌群表示。

 

感染途径

 

冢村菌通常是通过导管等设备或病变部位传播。污染微生物的最初来源不清。

 

饮用水供应系统中检出过冢村菌，但其意义不清。没有证据表明水中存在该菌与疾病有关。冢村菌是环境微生物，所以大肠杆菌（或耐热肠杆菌）不能作为指示该菌的适宜指标。

 

原文链接：

 

https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(22)00134-7/fulltext