编者按：第24届国际艾滋病大会（AIDS 2022）于 7 月 29 日至 8 月 2 日在加拿大蒙特利尔以线上、线下相结合的形式举行。在大会首场口头报告中，扎克伯格旧金山总医院的Annie Luetkemeyer教授报告的DoxyPEP研究显示，对于HIV暴露前预防（PrEP）或HIV感染的男男性行为者/变性女性，在无保护性行为后采用多西环素作为暴露后预防（PEP），可显著降低性传播疾病（STI）的发生率。

 

 

随着性传播疾病（STI）在男男性行为者（MSM）和变性女性（TGW）中流行，需要采取干预措施来减少STI。DoxyPEP是一项在西雅图和旧金山进行的开放标签试验，入组人群为HIV感染（PLWH）或采取暴露前预防（PrEP）的MSM/TGW，且既往一年患有淋球菌（GC）、衣原体病（CT）或早期梅毒；在无保护性行为后72小时内随机（2:1）分配至接受或不接受多西环素200 mg预防性治疗。参与者每3个月进行STI检测。

 

 

在PrEP队列中，多西环素组和对照组STI发生率分别为10.7（61/570）和31.9%（82/257），相较于对照组，多西环素组的STI风险显著降低66%（RR 0.34，95%CI：0.24~0.46；P＜0.0001）；

 

在PLWH队列中，多西环素组和对照组STI发生率分别为11.8（36/305）和30.5%（39/129），相较于对照组，多西环素组的STI风险显著降低62%（RR 0.38，95%CI：0.24~0.60；P＜0.0001）；

 

总体人群中，多西环素组的STI风险显著降低65%（RR 0.35，95%CI：0.27~0.46）

 

 

在PrEP队列中，多西环素组的淋病（9.1% vs 20.2%）、衣原体病（1.4% vs 12.1%）、梅毒（0.4% vs 2.7%）的发生率均低于对照组，风险分别降低55%、88%、87%；

 

在PLWH队列中，多西环素组的淋病（8.9% vs 20.3%）、衣原体病（3.9% vs 14.8%）、梅毒（0.7% vs 2.3%）的发生率均低于对照组，风险分别降低57%、74%、77%；

 

 

研究人员还分析了耐药情况，基线时的四环素耐药率与美国GISP GC TCN耐药数据相似（~20%），多西环素组PEP后的耐药率有所升高（~40%），而对照组不变。

 

 

总结和点评：该研究针对PWLH和HIV PrEP的MSM/TGW等性传播疾病高风险人群，在无保护性行为后采用多西环素作为暴露后预防（PEP）策略，可使期STI感染风险显著降低，表明这种PEP策略是有效的。通常情况下，多西环素是安全的；但需注意反复使用多西环素可能增加耐药率，该研究中多西环素组的耐药率增加了将近一倍，尽管这个耐药率相较于法国IPERGAY研究中56%的耐药率来说并不算高，但随着延长随访，DoxyPEP的耐药率是否会进一步增加以及耐药是否会导致受试者肠道菌群紊乱等一系列并发症，仍有待观察。