猴痘的典型症状是发热、头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等，以及面部、四肢、躯干的皮疹，也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。然而，临床中也有少部分患者可以表现为眼部症状。

 

近日，美国CDC《发病率和死亡率周报》报告了2022年7月至9月期间5例猴痘眼部患者。这些病例强调，虽然猴痘眼部病变较为罕见，但临床需注意进行评估；此外，也要做好眼部的防护，做好手卫生，避免眼部接触。

 

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病例介绍

 

患者A

 

年龄20-29岁，男性，HIV感染者（CD4计数：25 cells/mm³），未接受抗逆转录病毒治疗（ART）。

 

起初，患者发现臀部、胸部、手臂、手掌出现猴痘样皮肤病变，但皮肤病变PCR检测为猴痘阴性。10天后出现皮疹加重和左眼症状，包括疼痛、瘙痒、肿胀、流脓、异物感、光敏和视力变化。复查PCR为猴痘阳性。开始口服特考韦瑞（tecovirimat）治疗。

 

2天后眼部症状加重而住院。眼科检查发现左眼结膜炎，左眼的视力为20/40。入院后给予特考韦瑞静脉注射和三氟尿苷（trifluridine）滴眼治疗，并启动ART。眼部症状有所改善，5天后出院，改为口服特考韦瑞，并继续三氟尿苷滴眼和ART。

 

出院后未遵嘱用药，4周后出现新的面部病变，左眼视力下降，故再次入院。眼科检查发现左眼结膜炎、角膜炎和结膜溃疡（见下图），左眼视力为20/300。结膜病变拭子PCR检测为猴痘病毒阳性，活检显示坏死溃疡性结膜炎，免疫组织化学检测到广泛的病变内正痘病毒抗原。

 

 

再次接受特考韦瑞静脉注射治疗，并对其左眼进行1周的三氟尿苷和聚维酮碘（povidone-iodine）滴眼治疗。目前，患者特考韦瑞静脉注射治疗第14天，左眼疼痛、刺激和光敏症状时好时坏，左眼视力为20/800（深度视力障碍）。

 

患者B

 

年龄30-39岁，男性，HIV感染者（CD4计数：78 cells/mm³）。

 

胸部、腿部、肛周、面部（包括右眼附近鼻梁）出现皮肤病变。面部和头皮病变采样PCR检测为猴痘病毒阳性，门诊接受特考韦瑞治疗。

 

9天后复查，改为14天口服特考韦瑞并启动ART。皮疹在治疗期间消退。但完成特考韦瑞治疗后2周，再次出现新的面部病变，鼻子上的病变扩展至右内眦和结膜，出现右眼发红、疼痛、瘙痒和光敏，遂住院治疗。

 

眼科检查结果显示右眼结膜炎、几个小的结膜结节性病变和角膜溃疡，视力没有变化。再次接受特考韦瑞静脉注射10天，三氟尿苷和抗菌药滴眼治疗5天。入院10天后，眼部病变消退，结膜炎好转，患者出院。

 

患者C

 

年龄30-39岁，男性，既往健康。

 

出现直肠疼痛和肛周病变。病变拭子采用PCR检测为猴痘病毒阳性，接受口服特考韦瑞治疗，2天后再次急诊就医，出现右眼疼痛，红肿，有分泌物。眼科检查右眼结膜炎，视力没有变化。

 

患者随后出现双侧结膜炎；医生怀疑患者因揉眼睛所导致。患者的双侧结膜炎在肛周病变消退后持续了3周。延长特考韦瑞的疗程，1个月后所有眼部症状消失。

 

患者D

 

年龄30-39岁，男性，既往健康。

 

出现腹股沟、阴茎、腹部和手腕皮肤病损。自述曾揉右眼，1周后出现右眼红肿、疼痛和眼睑肿胀。皮肤采样PCR检测呈猴痘阳性，接受了淋病和衣原体的经验性治疗。医生认为眼部症状为眶隔前蜂窝织炎，给予口服抗生素治疗。

 

2天后，患者出现多处右眼睑病变、眶周肿胀和眼部疼痛，遂住院治疗。眼科检查视力正常，发现右眼结膜炎、眼睑边缘的4处溃疡、眼睑结膜的3处病损，皮肤和眼部病损采样PCR检测均为阳性。

 

患者在接受经验性特考韦瑞口服治疗后，改为特考韦瑞静脉注射治疗，以及三氟尿苷和抗菌药滴眼治疗。5天后症状改善出院，继续口服特考韦瑞14天。

 

患者E

 

年龄30-39岁，女性，既往健康。

 

出现阴唇脓疱样病变，病变拭子PCR检测为猴痘病毒炎性。1周后，病变扩散至背部、臀部、下巴、前额和左下眼睑，伴有左眼疼痛和发红。

 

眼科检查发现左眼结膜炎、球结膜病变和结膜下结节。没有出现视力变化。接受三氟尿苷滴眼治疗，眼部症状得到改善，继续口服特考韦瑞 14天和三氟尿苷滴眼5天后出院。

 

 

02

病例总结

 

这些病例强调了猴痘眼部症状，以及对眼部症状进行及时评估和治疗，以防止视力损伤等并发症的重要性。这5例患者中，有4例需要住院治疗，1例出现明显的视力损伤；2例患者为HIV感染者，且猴痘治疗延迟。

 

猴痘眼部症状和体征主要表现为：视力变化、眼部疼痛、瘙痒、发红、肿胀或异物感，或眼部附近有病变。应考虑紧急转诊进行眼科评估并立即进行抗病毒治疗。

 

抗病毒治疗包括特考韦瑞全身治疗和三氟尿苷滴眼治疗。

 

 

此外，需要强调猴痘患者的眼部预防：保持手卫生；避免揉眼睛、接触眼睛；避免戴隐形眼镜。对有眼部症状的患者应及时进行眼部采样PCR检测，HIV感染等免疫缺陷患者可能是高危人群，在结果出来之前可以进行经验性治疗。

 

▌参考文献：

 

Cash-Goldwasser S, Labuda SM, McCormick DW, et al. Ocular Monkeypox — United States, July–September 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 17 October 2022. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7142e1