2022年10月25日，国家卫健委联合教育部、科技部等13部门发布《遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）》（以下简称《行动计划》）。在近日举行的第18届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨第6届东方耐药与感染大会（OCAMRI）联合会议上，复旦大学附属华山医院王明贵教授对《行动计划》进行解读，现整理如下。

 

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国家卫生健康委等13部门联合制定《遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）》

 

起草背景及过程

 

抗微生物耐药（AMR）是全球公共健康领域面临的重大挑战，2022年《柳叶刀》发表的AMR全球负担的系统分析显示，2019年6种常见AMR病原体导致的直接死亡达92.9万例，间接死亡达357万例^[1]。王明贵教授团队发表于《柳叶刀-感染病学》的研究则显示，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）的30天病死率高达19%^[2]。这些数据表明，AMR造成了巨大的疾病负担，并且对患者生命健康带来了严重的威胁。

 

AMR不仅是公共卫生问题，也是各国政府和社会广泛关注的世界性问题。英国发布的应对耐药感染报告中警告，2050年全球将有1000万人死于超级耐药细菌感染^[3]；世卫组织的报告也指出，细菌耐药可造成巨大的疾病负担，包括社会支出和医疗支出，将导致全球GDP下降1.4%~1.6%^[4]。为了遏制AMR蔓延，联合国大会、世卫组织发布了《抗微生物药物耐药性全球行动计划》，并建立全球抗微生物药耐药性监测系统（GLASS）。

 

2016年8月，原国家卫计委联合科技部等14部门联合发布了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020）》，从国家层面制定了遏制细菌耐药的计划和策略，并取得了显著成效。从近年来中国细菌耐药监测网（CHINET）数据来看，随着抗菌药使用率下降，大部分临床常见耐药菌的检出率呈下降趋势或保持平稳。

 

 

王明贵教授指出，当前我国AMR仍面临以下主要问题：一是部分常见微生物耐药率仍在逐年加剧（例如CRKP仍处于高位），新的耐药机制也在不断产生；二是全球抗微生物药物研发进展缓慢，技术革新尚显不足；三是地区和机构之间耐药防控水平存在差异，耐药对健康影响问题凸显。

 

在总结和评估过去工作，研究起草下一阶段计划以及征求有关方面意见后，国家卫健委等13部门联合发布了《遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）》，将为未来几年遏制AMR的科学决策提供依据。

 

《行动计划》主要内容

 

王明贵教授从《行动计划》的总体要求、主要目标、主要任务、保障措施等4方面进行解读。

 

在总体要求方面，《行动计划》提出坚持预防为主、防治结合、综合施策的原则，聚焦微生物耐药存在的突出问题，创新体制机制和工作模式，有效控制人类和动物源主要病原微生物耐药形势。

 

《行动计划》从医疗机构、居民、人类医疗、兽医等不同层面指出2022-2025年要达到的目标，并且有非常量化的指标。例如涉及临床方面的指标，全国医务人员抗微生物药物合理应用的培训要实现全覆盖，知识掌握正确率达到80%以上；全国二级以上医疗机构门诊抗菌药物处方和住院抗菌药物医嘱的适宜率均达到75%以上；药品零售企业凭处方销售抗微生物处方药物的比例达到100%。

 

为了实现这些目标，《行动计划》提出8项主要任务：坚持预防为主，降低感染发生率；加强公众健康教育，提高耐药认识水平；加强培养培训，提高专业人员防控能力；强化行业监管，合理应用抗微生物药物；完善监测评价体系，为科学决策提供依据；加强相关药物器械的供应保障；加强微生物耐药防控的科技研发；广泛开展国际交流与合作。

 

最后，《行动计划》指出加强组织领导、开展监测评估、发挥专家力量等保障措施。

 

王明贵教授特别强调了“加强培养培训，提高专业人员防控能力”的任务。国务院办公厅在2020发布的《关于加快医学教育创新发展的指导意见》中指出，将感染学科纳入临床医学指导下二级学科目录，足见对感染学科的重视。2016年原国家卫计委发布《提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》（以下简称《通知》）后，我国多学科专家发起开展了“培立方”（培元计划、培英计划、培微计划和SHIP计划），形成目前中国规模最大、系统性最强、专业基础最好的抗菌药物合理使用人才培训项目。在《通知》和“培立方”后，我国感染性疾病科及专科门诊建设得到快速发展，二级以上医院设置感染科/传染科的比例从2015年以前的47%增加到2019年的54%，设置细菌真菌感染病区/治疗组从30%上升至47%[5]。

 

 

遏制耐药行动呼吁

 

遏制耐药行动涉及国家和地方各相关部门、专业机构和专业人员、社区公众、教科研机构、社会团体、企业等多个层面，王明贵教授呼吁大家齐心协力、应对耐药。正如世卫组织在抗微生物耐药策略中指出：“利益攸关方需要共同的愿景、一致的目标和共担的责任。”再者，遏制细菌耐药也是服务健康中国的要求，在新时代征程下，需要强化跨部门协同合作，需要机构、社区、家庭和个人一起行动，形成政府积极主导、社会广泛参与、个人自主自律的良好局面。

 

参考文献

 

[1]Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis [published correction appears in Lancet. 2022 Oct 1;400(10358):1102]. Lancet. 2022;399(10325):629-655. doi:10.1016/S0140-6736(21)02724-0

 

[2]Wang M, Earley M, Chen L, et al. Clinical outcomes and bacterial characteristics of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae complex among patients from different global regions (CRACKLE-2): a prospective, multicentre, cohort study. Lancet Infect Dis. 2022;22(3):401-412. doi:10.1016/S1473-3099(21)00399-6

 

[3]https://amr-review.org/

 

[4]https://www.who.int/publications/i/item/9789241564748

 

[5]马丽平.《中国细菌真菌感染诊治能力建设及抗菌药物临床应用管理发展报告(2021)》.清华大学出版社

 

 

王明贵

 

主任医师，教授，博士生导师

 

复旦大学附属华山医院抗生素研究所所长

 

上海领军人才、上海市优秀学科带头人。中华医学会细菌感染与耐药防治分会首任主任委员、中华医学会感染疾病分会常委、中国医药教育协会感染疾病专业委员会副主任委员及真菌病分会副主任委员、中国药学会药物临床评价研究专业委员会副主任委员。国际抗微生物化疗学会（ISAC）执委，ESCMID Fellow，ISAC fellow。

 

 作为项目负责人承担科研项目：国家自然科学基金重大项目（项目首席，细菌耐药形成及传播机制研究，2020-2024）1项、国家科技部“973”项目（项目首席）、重大国际合作项目1项及面上项目6项、美国NIH项目中国牵头人等。在Lancet Infect Dis, Adv Sci, Plos Pathogen, EID, AAC, JAC等杂志发表SCI收录100余篇。获教育部科技进步一等奖。