随着入境政策的调整，北京、广东、河南等多地报告了境外输入登革热病例。我们知道登革热是由登革热病毒经蚊媒传播而引起的一种急性虫媒传染病，多数人对登革热这个名字并不陌生，但对其预防和诊治不一定有系统的认知，尤其是当登革热遇上新冠、流感，应该如何进行鉴别诊断？登革热的预防和治疗又应该注意哪些问题？本期“医问医答”栏目，我们邀请广州医科大学附属市八医院杨慧勤博士，为大家介绍登革热的防治知识。

 

什么是登革热？感染后有何症状？

 

登革热是由登革病毒感染引起的急性传染病，是全球传播最广泛的蚊媒传染病之一。

 

登革病毒通过携带病毒的雌蚊（主要是白纹伊蚊、埃及伊蚊）叮咬传播给人类。潜伏期大约为1~14天，多数为5~9天。

 

登革热患者通常起病迅速，患者会突然出现高热，24小时内体温可达40℃，可伴有头痛，眼眶痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，以及乏力，恶心、呕吐、纳差等症状，部分患者有腹痛，腹泻等胃肠道症状。另一典型症状是皮疹，约50%的患者在病程3-6天会在颜面及四肢出现充血性皮疹或针尖样出血点。其中融合成片的红斑疹中央可见有散在小片的正常皮肤，好像红色海洋中的岛屿，简称“皮岛”等。

 

登革热的病程一般包括发热期、极期和恢复期；极期患者容易出现休克、严重出血和包括肾脏、心脏等在内的器官损害这些严重的病理改变，即重症登革热。大多数普通型患者仅有发热期和恢复期，疾病具有自限性倾向，能完全康复。重症患者国际上的病死率可达20%，但在广东省，经过我们积极救治，重症患者的病死率是4.3%，显著低于国际平均水平。因此，登革热的救治要强调早发现、早诊断、早治疗，以减少重症进展和死亡风险。

 

图源：healthlibrary.askapollo.com

 

 

应该如何进行登革热的预防和治疗？

 

在治疗方面，目前没有针对登革病毒的特异性药物，临床上以对症支持治疗为主；例如退热、补液、镇静止痛、抗休克、止血等。需要注意的是：应选择对乙酰氨基酚作为退热药，需谨慎使用布洛芬、阿司匹林一类的退热药，因为它们可能会加重出血；另一方面，如果高热不退，出现低血压、水肿、尿少、神志变化等症状时，要立即去医院就医，有可能已经发展为重症登革热。

 

在预防方面，目前还没有可以广泛使用的疫苗。我们主要通过防蚊、灭蚊等手段，切断登革病毒传播。首先是发现登革热患者时，应该进行防蚊隔离（病程超过5天，并且热退24小时以上），以避免蚊虫叮咬患者而导致传播。

 

其次，在日常生活中，我们要做好防止蚊虫孶生的措施，包括清除积水、废弃垃圾，必要时使用杀虫剂；另一方面是做好个人防护，比如安装纱窗、蚊帐，常备蚊香、防蚊喷雾，暴露蚊虫环境时，着长袖衣裤等。

 

登革热只是“热带病”、离我们很遥远吗？

 

目前，登革热在非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋区域100多个国家呈地方性流行。热带地区全年高温，登革热可全年流行；在亚热带地区可呈季节性流行。白纹伊蚊，也就老百姓常说的“花蚊子”，广泛分布于我国南方地区，所以我国南方地区每年的5~11月份也可出现登革热的地方性流行。

 

广州地处亚热带沿海地区，气候以温暖、多雨、夏季长为特征，为登革热的主要传播媒介白纹伊蚊提供了适宜的环境，因此广州是我国登革热防治的重点城市。新中国成立以后，登革热自1978年开始在广州流行。2010年至2019年，广州登革热疫情反复，每年均有本地病例。大家记忆犹新的是2014年广州登革热疫情，当年广州报告的登革热病例数高达近4万人，占全国病例数量的80%。现在，随着对外交流的增加，登革热再次成为我们需要密切关注和防范的重点疾病。

 

白纹伊蚊（图源：msmosquito.specialdistrict.org）

 

计划出镜旅游的人，应该怎样预防登革热？

 

随着各国防控政策的放开，许多人都有出境游的计划，东南亚国家是很多人的首选目的地。东南亚国家常年有登革热流行，建议大家在旅行前先了解一下当地的发病情况，如果正处于疾病爆发期，那么终止旅行就是对自己最大的保护；如果当地近期无大规模流行，则建议穿着浅色长袖衣裤前往目的地，而且选择卫生条件比较好的宾馆入住，外出时随身携带防蚊虫叮咬的药剂，晚上睡觉需挂蚊帐或者点蚊香，尽量不参与野外宿营活动，尽可能以减少皮肤暴露，避免蚊虫叮咬。

 

另外，无论到何地旅行，都建议大家提前了解当地传染病的流行情况，冬春季节可多关注呼吸系统传染病的流行状态，夏秋季节多了解一些消化系统传染病的发病趋势等，有备才能无患。

 

图源：kokilabenhospital.com

 

近期，我国流感高发，新冠仍有散在感染；登革热、流感、新冠都可以导致发热等全身症状，三者应该如何进行鉴别？

 

这三种疾病都是急性起病，都有可能出现突发高热、肌肉酸痛等症状。怎么去鉴别呢？

 

第一，可以从流行病学史上鉴别，新冠和流感全球均有流行，但登革热多出现在热带、亚热带地区，有蚊子的叮咬史，这些疾病的分布地区有所差异。还可以从发病时间上来鉴别，例如在广东地区，冬春季节很少有登革热的本地流行。

 

第二，这三者的症状也有所不同，登革热有典型的高热症状，伴有肌痛、骨关节痛、眼眶痛、以及皮疹等表现，呼吸道症状相对较少；而流感和新冠属于呼吸道传染病，患者发热的程度可以从无发热到高热都有可能，除了肌肉酸痛外，上呼吸道症状比较明显，如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，皮疹非常少见，重症患者以病毒性肺炎常见；而登革热重症患者以休克、出血热为主。早期发现、早诊早治都是防止三者进展为重症疾病的重要前提。

 

这三者最可靠的鉴别需要实验室的检测。和流感、新冠一样，登革热也有核酸（DENV核酸）、抗原检测（NS1抗原）、抗体等诊断工具。快速抗原检测简单易行，有助于早期诊断疾病，但也存在假阴性的可能。所以必要的情况下，还是要到正规医院进行明确诊断。

 

另一个需要注意的是，登革热、流感、新冠都可以导致发热，但登革热不宜选择布洛芬、阿司匹林等非甾体类解热镇痛药，有可能会加重出血。

 

因此，如果过去2周曾在登革热流行的国家或地区逗留，或自己生活与工作的社区、街道有登革热发生，当突然出现40℃的高烧，且伴有前面提到的肌肉痛、骨关节痛、皮疹等症状时，应考虑自己有感染登革热的可能。此时应尽快到正规医院就医，并主动向医生说明自己可能得了登革热，以尽快得到诊治。并采取防蚊隔离，防止进一步扩散。

 

▌参考文献

 

[1]中华医学会感染病学分会,中华医学会热带病与寄生虫学分会,中华中医药学会急诊分会.中国登革热临床诊断和治疗指南[J].中华传染病杂志,2018,36(9):513-520.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2018.09.001.

 

[2]Jiang L, Liu Y, Su W, Liu W, Dong Z, Long Y, Luo L, Jing Q, Cao Y, Wu X, Di B. Epidemiological and genomic analysis of dengue cases in Guangzhou, China, from 2010 to 2019. Sci Rep. 2023 Feb 7;13(1):2161. doi: 10.1038/s41598-023-28453-y. PMID: 36750601; PMCID: PMC9905598.

 

[3]洪文昕,王长泰,赵令斋,等. 2013年至2019年广东省重症登革热患者的临床特征分析[J]. 中华传染病杂志,2022,40(6):328-334. DOI:10.3760/cma.j.cn311365-20210923-00346.

 

 

杨慧勤

 

医学博士，主治医师，广州医科大学附属市八医院感染病中心

 

广东省健康管理学会感染病专业委员会委员，长期从事新突发传染病临床诊疗与研究工作，参与新突发传染病“十三五”国家科技重大专项两项，参与多项临床试验及发表科研论文。

 

（来源：《感染医线》）

 

声 明

 

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