由中华医学会、中华医学会细菌感染与耐药防治分会主办，中国医学科学院北京协和医院承办的中华医学会第三次全国细菌真菌感染学术会议（BISC 2023）于2023年4月6—9日在北京国家会议中心举行。大会主席、中华医学会细菌感染与耐药防治分会主任委员王明贵教授在接受《感染医线》的采访中表示，BISC大会最大的亮点是“多学科”，而中华医学会细菌感染与耐药防治分会最鲜明的底色也是“多学科”，因为细菌真菌感染的诊疗及专科建设、细菌真菌耐药的防控，离不开多学科团队（MDT）的协作，离不开MDT的智慧和力量。

 

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“多学科”是BISC会议最大的亮点

 

4月7日上午，北京国家会议中心的大宴会厅座无虚席，掌声潮涌。有三两人拼一个座位的，有摩肩接踵挤站在过道的。这个被众人簇拥的会场，正在举行的是中华医学会第三次全国细菌真菌感染学术会议（以下简称BISC年会）开幕式。

 

虽然名为“细菌真菌感染学术会议”，但参会人员中，既有感染科、重症医学科、呼吸科、血液科、儿科、检验科（临床微生物）、院感科、病理科、影像科等不同科室的专业人员，像极了一场规模宏大的全院大会诊，注册参会人员多达2200余人。BISC年会的8个会场，几乎无缝衔接地举办了数十个专题会议，从基础到临床、从理论到实践，涵盖病原微生物诊断、细菌真菌耐药性监测及耐药机制研究、抗感染药物药效学、临床药理学研究、细菌真菌感染的诊断与治疗、抗菌药物合理应用与管理、医院感染防控等。

 

在谈及BISC大会的亮点时，大会主席王明贵教授指出，“多学科是我们最大的特色。从出席开幕式的专家可以看到，除了我本人、俞云松、胡必杰、卓超、刘正印教授等是来自感染科，我们还有来自临床微生物的徐英春教授、重症医学科的邱海波教授、呼吸内科的刘又宁教授、血液科的黄晓军教授、医院感染管理科的吴安华教授等，另外还有来自临床药理学、血液科、儿科、妇科等许多其他科室的专家莅临本次会议……可以说，很少有一个专科学术会议，能像BISC大会一样吸引这么多学科的专家大咖。”

 

为什么BISC大会能引起多学科专家的关注呢？王明贵教授指出，人体的每个系统都可能发生细菌真菌感染，而且随着人口老龄化、基础疾病或免疫缺陷人群的增加，细菌真菌感染尤其是耐药性细菌真菌感染的发生率呈上升趋势。例如，血液病的治疗方案是相对固定的，但在高强度的化疗、放疗、造血干细胞移植以及各类新兴的靶向治疗、免疫治疗等治疗过程中，可能发生许多不确定的机会性感染。因此，我们可以看到不少血液科专家不仅关注血液病治疗的动态，也在不断充电和学习有关病原微生物诊断、抗菌药合理应用等新知识。掌握这些知识对他们管理血液病患者的感染并发症有很大帮助。

 

从感染性疾病本身的学科特点来说，也涵盖了从临床诊疗、病原诊断、临床药理、院感等方方面面，是一个从宏观到微观的跨学科诊疗过程。

 

△2023 BISC年会现场

 

王明贵教授认为，BISC大会把这么多学科的专家（有不少还是其他学科的意见领袖专家）聚集在一起，共同探讨细菌真菌感染诊疗和研究进展，能够碰撞出思维的火花，将“MDT”（多学科团队）的智慧和魅力展现得淋漓尽致。

 

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“多学科”是分会最鲜明的底色

 

谈到细菌真菌的诊疗，王明贵教授认为这个过程就像一场与病原菌博弈的“探案”。总结为“三部曲”：第一步，是否存在细菌真菌感染？第二步，什么病原菌感染？第三步，选用什么抗菌药？这“三部曲”是临床诊断、病原诊断和精准治疗的“头脑风暴”。各科室的医生往往只对自己领域内的临床评估较为谙熟；但感染病的诊疗还涉及病原微生物学、临床药学药理等。目前临床上可以使用的抗菌药就有多达13大类、约160个品种，可感染人体的细菌真菌更是难计其数。我们需要微生物学专家进行准确的病原学鉴定和药敏试验，需要药理学科专家提供抗菌药PK/PD特征，来指导抗菌药选择；需要临床药师进行血药浓度监测，需要院感人员进行耐药菌感染的预防和控制……

 

在病原学明确的情况下，可以比较容易地进行“目标治疗”（Target therapy）；但即使是国内顶级的三甲医院，在细菌真菌感染中能真正做到病原学诊断明确的可能只有三分之一，主要靠“经验治疗”（Empiric therapy）。但过多的“经验治疗”，会加重细菌真菌耐药的发生。

 

这些疾病的特点，决定了细菌真菌感染的诊疗，需要非常系统、复杂的知识积累；细菌真菌感染专科的建设，需要向多元化、多学科方向努力。

 

在微生物耐药日趋严峻、感染病学科面临转型需求的背景下，2020年1月，中华医学会细菌感染与耐药防治分会（以下简称分会）正式成立。王明贵教授指出，分会最大的特色是多学科交叉融合，由11个感染诊疗相关学科专家组成，其中包括感染（ID）、重症（ICU）、呼吸（RES）、临床微生物（CM）、临床药学/临床药理（CP）和院感防控（IC）等6个主体学科。

 

分会的会徽主体为中华医学会经典的梅花瓣外形，蜂窝型内核，代表多学科紧密合作。六边形代表分会的六大主体学科，是为最为稳固的形状。会徽的中心为火神山，寓意烧灭耐药菌。分会的使命是“凝心聚力、笃行致远”，凝聚感染相关领域专家，构筑多学科交流平台；提高我国细菌、真菌感染诊治与防控水平；提高抗菌药物合理应用水平；遏制细菌耐药，保障人民健康。

 

△中华医学会细菌感染与耐药防治分会会徽

 

王明贵教授表示，“多学科是分会最亮眼的底色。分会委员中，感染科专家占比不到20%，来自临床微生物、重症、呼吸、院感等多个学科的专家均超过10%。只有把多学科专家凝聚在同一个平台，通力合作，才能把细菌真菌感染的诊、疗、防工作做好。”

 

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为感染专科培养更多复合型人才

 

王明贵教授指出，MDT是现代医学广为推崇的诊疗模式，近年来在肿瘤学科得到广泛应用。实际上，感染病诊疗最能体现“多学科”特色。感染科是各个科室最常邀请会诊的科室之一，比如一个简单的急性阑尾炎可能继发复杂性腹腔感染；一个尿路结石可导致尿路梗阻而继发菌血症、脓毒血症……这种需要感染科参与救治的病例有很多。尤其是在细菌真菌耐药增加的情况下，感染性疾病的诊疗面临更多的挑战，疑难病例也越来越多。因此，复旦大学附属华山医院率先成立了“多重耐药菌感染MDT”门诊，通过MDT讨论解决大量疑难病例的诊疗。

 

“通过MDT诊疗我们也发现，对感染科医生的要求越来越高，我们也会变得更加虚心和好学。比如，一个关节肿痛伴发热数月的患者，到底是风湿免疫性疾病，还是感染性疾病；如是感染，最有可能的病原体又是什么，我们往往可以从骨科、风湿免疫科等其他科室医生中得到启发……”王明贵教授指出，“像我们这样的大型三甲医院尚且只能达到三分之一的病原学明确诊断，而许多医院尤其是基层医院，面临更多的感染病诊疗的短板和不足。2016年12月，原国家卫计委颁发了《关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》，中华医学会在2021年成立细菌感染与耐药防治分会，这些国家政策的引导，都是为了促进优质资源的扩容和下沉，提高细菌真菌感染诊疗均一化、同质化水平。”

 

以往中国综合医院的感染科以病毒性肝炎诊疗为主，细菌真菌相关诊疗的力量过于分散，制约了我国细菌真菌感染诊疗能力的提升。而解决这一问题的重要前提是人才培养。王明贵教授等专家在多年前，已经关注到了我国真菌细菌感染专科人才队伍不足的问题，并发起了“培元计划”细菌真菌感染诊治培训项目。“培元”取自“固本培元”一词，寓意需要巩固我们的学科不足，培养出更多能够独当一面的复合型人才。“培元计划”由国内知名专家担任讲者，针对感染病临床诊疗、微生物检测、临床药学/药理学等进行专题授课和培训，取得了非常不错的反响。随后又陆续开设了“培英计划”（临床药师细菌真菌感染诊治理论培训项目）、“培微计划”（临床微生物专业人员细菌真菌感染诊断能力提升项目），以及由复旦大学附属中山医院胡必杰教授发起的“SHIP计划”（中国感控医师研修项目）。这些培训项目构成了“培立方”，是迄今为止中国规模最大、系统性最强、专业基础最好的感染病诊疗及抗菌药物合理使用人才培训项目。

 

“培立方”可谓细菌真菌感染培训的“黄埔军校”。王明贵教授分享到，我们的课程内容丰富，而且要求非常严格，无论是基层医院的医生，还是三甲医院的医生（有的甚至是当地医院科主任），只要考核不合格，都不会获得培训证书。只有真正下功夫、实实在在地掌握系统知识，他们回到自己医院后才能真正发挥作用，带动当地细菌真菌感染的诊疗和研究水平提升。“培立方”产生了明显的积极效应，对二级以上综合医院细菌真菌感染诊治能力起到了积极提升作用，相关报告显示，与2015年相比，2019年底从事细菌真菌诊治的新建科室或治疗组新增比例为54%，门诊新增诊治比例为30.3%。

 

△参加“培元”项目前后细菌真菌感染诊治能力变化

 

王明贵教授最后总结道，这次BISC大会的成功举办，得到了各个学科专家的关注和好评，使我们深受鼓舞，也倍感责任重大。未来的细菌真菌感染学科发展，需要继续发挥多学科力量，共同克服微生物耐药带给人类的挑战。BISC大会已经举办了三届，走过了北上广一线城市，未来也将走进我国中西部地区，进一步扩大学术影响力，促进细菌真菌感染学科的均衡发展。让我们期待BISC越来越好，期待我国细菌真菌感染专科越来越强大！

 

（来源：《感染医线》）

 

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