维生素C是人体许多酶功能所需的重要抗氧化营养素。既往研究发现，与普通人群相比，HIV感染者即使在最佳饮食摄入的情况下，维生素C的水平也比较低^[1-3]。通常认为，这主要由于HIV感染者的氧化应激和抗氧化剂应用增加，导致维生素C需求量增加。然而，最近发表于《临床感染疾病》（Clinical Infectious Diseases）的一项研究表明，还可能与另一种机制——肾漏（Renal leak）——相关，即肾脏对维生素C重吸收减少，导致尿液排泄增加^[4]。

 

谈到“肾漏”，大多数人可能对“肾漏蛋白”比较熟悉，即各种原发或继发肾病导致肾脏基底膜损伤，肾小球滤过和肾小管重吸收功能障碍，导致大量蛋白随尿液丢失。

 

实际上，维生素C同样可以发生肾漏。在健康人群中，当血浆维生素C低于阈值时，维生素C在近端肾小管被SVCT1转运蛋白完全重吸收；但如果在低于阈值的情况下，仍发生尿液排泄维生素C，则为肾漏。如果确实存在这种病理性肾漏的话，那么一般的饮食干预可能难以纠正维生素缺乏，例如肾病患者通常需要摄入优质蛋白。

 

这是一项横断面研究，对美国国立卫生研究院和乔治城大学的96名门诊受试者（HIV感染者40名，非HIV感染者56名）进行肾漏维生素C调查及相关预测因素的分析。该研究中肾漏定义为空腹血浆维生素C浓度＜43.2?M（即低于维生素C肾阈值2个SD）发生异常尿液维生素C排泄。BMI、年龄、eGFR、CD4计数、病载及抗反转录病毒治疗（ART）等基线特征如下图所示。

 

 

为了确定肾漏患病率，入组的受试者在过夜禁食后的第二天早上，收集匹配的尿液和血浆样本，进行血浆和尿液维生素C水平检测。

 

 

研究结果显示，与非HIV感染者（PWOH）相比，HIV感染者（PWH）的肾漏发生率是其5倍多（73% vs 14%，OR 16，P＜0.001），平均血浆维生素C浓度是其六分之一（14 vs 50 ?M，P＜0.001），维生素C缺乏症发病率是其6倍多（43% vs 7%，OR 10，P＜0.001），在校正混杂因素后未发生变化。

 

 

黑人、老年人、BMI增加、HIV病史时间、使用ART治疗可以作为预测肾漏维生素C的预测因素，尤其是使用ART治疗的肾漏风险增加10余倍（OR 11.8）；CD4计数和病载与肾漏无关。与其他慢性病队列（糖尿病、Fabry病）患者相比，HIV感染者的肾漏和维生素C缺乏患病率最高（P＜0.001）。

 

 

总之，这项横断面研究表明，HIV感染与维生素C的严重失调和缺乏相关，需要采取积极措施加以预防，如监测维生素C浓度、优化饮食摄入以及必要时进行维生素C补充。这些研究结果强调了为HIV感染者提供饮食摄入指南的必要性，同时需要进一步研究HIV感染者发生肾漏维生素C的机制和病因干预措施。

 

▌参考文献：

 

[1]Allard JP, Aghdassi E, Chau J, Salit I, Walmsley S. Oxidative stress and plasma antioxidant micronutrients in humans with HIV infection. Am J Clin Nutr. 1998;67(1):143-147. doi:10.1093/ajcn/67.1.143

 

[2]Stephensen CB, Marquis GS, Jacob RA, Kruzich LA, Douglas SD, Wilson CM. Vitamins C and E in adolescents and young adults with HIV infection. Am J Clin Nutr. 2006;83(4):870-879. doi:10.1093/ajcn/83.4.870

 

[3]Ngondi JL, Oben J, Forkah DM, Etame LH, Mbanya D. The effect of different combination therapies on oxidative stress markers in HIV infected patients in Cameroon. AIDS Res Ther. 2006;3:19. Published 2006 Jul 22. doi:10.1186/1742-6405-3-19

 

[4]Ebenuwa I, Violet PC, Michel K, et al. Vitamin C urinary loss and deficiency in HIV: Cross-sectional study of vitamin C renal leak in women with HIV [published online ahead of print, 2023 Jun 2]. Clin Infect Dis. 2023;ciad333. doi:10.1093/cid/ciad333

 

来源：《感染医线》

 

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