编者按

每年11月的第三周是“世界提高抗微生物耐药认识周”（World AMR Awareness Week，WAAW）。今年WAAW的主题是“教育、倡导、立即行动”，旨在通过教育和倡导，提高公众对抗微生物药物的认识和了解，立即行动起来，促进合理使用，共同应对抗微生物耐药性（AMR）的挑战。为响应WAAW的呼吁，《感染医线》特邀浙江大学医学院附属第一医院肖永红教授科普介绍细菌抗菌药敏感性检测的重要性，如何根据药敏报告制定个性化的治疗方案以及减少耐药性发生的措施。希望我们都能“知己知彼”，从一张药敏检测报告开始，更好地理解和应对感染性疾病。

 

《感染医线》：首先，请问什么是药敏检测报告？它在临床治疗中起什么样的作用？

 

肖永红教授：药敏检测报告，全称为细菌抗菌药物敏感性试验报告（Antimicrobial Susceptibility Testing，AST），主要用于评估不同抗菌药物对特定病原微生物的抑制或杀灭效果。在临床治疗中，药敏检测报告是医生选择抗菌药物的重要依据。通过药敏试验，医生可以了解细菌对哪些药物敏感，从而选择最合适的药物和给药方案进行治疗，提高治疗效果，减少药物不合理使用，降低耐药性的发生。

 

《感染医线》：听起来药敏检测报告非常重要。那么，药敏试验是如何进行的呢？有哪些常用的方法？

 

肖永红教授：药敏试验主要分为（半）定量方法和定性方法。定量方法中最常用的是稀释法，这种方法通过被试菌株与一系列含有对倍数稀释抗菌药培养基进行培养，观察细菌生长情况，能抑制细菌生长的最低药物浓度即最低抑菌浓度（MIC）。而定性方法主要为纸片扩散法（又称Kirby-Bauer，K-B试验），这种方法是将含有一定量抗菌药物的纸片贴在已接种测试菌的琼脂平板上，药物通过扩散形成浓度梯度发挥抑菌效果，抑菌圈的大小反映了药物的敏感性。

 

《感染医线》：谢谢肖永红教授的详细解释。那么，药敏检测报告通常包含哪些信息？我们该如何解读这些信息呢？

 

肖永红教授：药敏检测报告通常包含病人的基本信息、细菌种类、药敏试验结果等。在药敏试验结果部分，会列出多种抗菌药物及其对应的敏感性结果。这些结果通常用敏感（S）、中介（I）、耐药（R）来表示，定量测定还会给出具体MIC值。

• 敏感（S）：表示药物在推荐剂量下，体内浓度能发挥抑制效果，治疗通常有效。

• 中介（I）：表示药物在常规剂量下，体内浓度难以达到有效抑菌效果，增加剂量或针对体内高浓度部位感染可能有效。

• 耐药（R）：表示菌株对药物常规剂量下的浓度不敏感，或存在特定耐药机制，临床预期无效。

需要注意的是，药敏试验结果仅代表体外试验的情况，不能完全等同于体内的治疗效果。因为体内环境复杂，药物代谢和分布等因素可能影响药物的疗效。

 

《感染医线》：在药敏检测报告中，有时我们会发现一些药物并未进行测试，但医生却能够根据已有结果推断出未测试药物的敏感性，这是怎么做到的？

 

肖永红教授：这是一个很好的问题。药敏试验常常选择具有代表性药物进行，报告中部分抗菌药物的测试结果对其他相关药物具有参考价值。这主要是因为同类药物不同品种之间存在一定的相关性，如果病原体其中一种药物敏感，那么病原体对同类（如结构相似或作用机制相近）的其他药物很可能敏感。例如，对于不产β内酰胺酶肠球菌，青霉素敏感可以预测其对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和哌拉西林敏感；同样，肺炎链球菌对左旋氧氟沙星敏感，可以预测其对吉米沙星和莫西沙星敏感。但需要注意的是，这种预测并不能无限外推，需要进行科学研究确认后才能明确，这些内容一般会在标准药敏试验规范中明确。

 

《感染医线》：原来如此，药敏检测报告的解读还真是一门学问。在实际临床应用中，有没有遇到过一些特殊情况，使得药敏结果与临床治疗效果不一致？

 

肖永红教授：确实存在这样的情况。药敏结果与临床治疗效果不一致的原因有多种，比如：

• 培养的病原体并非真正的致病菌：有时培养出来的病原体可能是污染菌或定植菌，而非真正的致病菌，这种情况下药物选择实际上没有针对致病菌，治疗无效是正常的。

• 体外与体内抗菌效果差异：体外药敏试验条件单一、恒定，而体内环境复杂多变，因此体外试验结果与体内反应可能存在不一致。

• 药物使用方案存在问题：药物在体内的代谢和分布可能影响其在感染部位的浓度，导致治疗效果不佳。

• 患者因素影响：感染治疗并非抗菌药物应用后“全或无”的结果，还和患者本身情况，如疾病严重程度、患者免疫状况、重要器官功能等相关，感染治疗需要注意综合处理。

• 病原体对药物迅速产生耐药性：在用药过程中，病原体可能对药物迅速产生耐药性，导致治疗无效。

因此，当药敏结果与临床治疗效果不一致时，医生需要结合患者的感染病原体、临床表现、病情进展、药物代谢特性等多种因素进行综合评估，以制定最合适的治疗方案。

 

《感染医线》：非常感谢肖永红教授的详细解答。在实际临床工作中，医生如何根据药敏检测报告制定个性化的治疗方案呢？

 

肖永红教授：制定个性化的治疗方案是一个复杂的过程，需要考虑多种因素。首先，医生需要确定药敏报告中的病原体是否为真是的感染病原体；其次，需要仔细解读药敏检测报告，了解哪些药物对病原体敏感，哪些药物耐药，正确选择最合适药物；第三，医生需要结合患者的具体情况，如年龄、性别、基础健康状况、肝肾功能、疾病严重程度、感染部位等，以及药物代谢动力学特性、药物相互作用等因素，综合考虑选择合适给药方案。此外，还需要考虑患者用药依从性、安全性等实际因素。

在制定感染治疗方案时，医生还需要注意以下几点：

• 避免盲目用药：抗菌药物只对细菌真菌感染有效，明确诊断才具有用药物指针；

• 药物选择必须具有针对性：需要注意广谱抗菌药物并非一定优于窄谱药物，对明确感染病原体以及获得药敏结果的感染治疗，窄谱药物优先选择。

• 正确的给药方案：按照患者情况与敏感测定结果，依据抗菌药物药代动力学/药效学理论制定给药方案，既避免剂量不足，也需要避免过大剂量用药；

• 正确认识联合用药：大多数感染单一抗菌药物治疗即可，只有病原不明确的重感染、免疫功能不全感染、混合感染等才可联合用药；

• 不盲目选择所谓新药：抗菌药物并非新药一定优于老药，部分细菌对老药敏感时，治疗效果更佳，安全性更好，如化脓性链球菌感染青霉素最优；

• 定期评估病情变化：在治疗过程中，密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案；

• 正确掌握用药疗程：抗感染治疗并非越长越好，一般感染5-7天疗程为主；

• 加强患者沟通与教育：向患者普及抗菌药物的相关知识，提高患者对抗菌药物的认识和用药依从性。

 

《感染医线》：非常实用的建议，感谢肖永红教授的分享。我们知道，抗菌药物耐药性问题日益严重，WAAW的来临也再次提醒我们要合理使用抗菌药物。那么，在药敏检测报告的解读和应用中，有哪些措施可以帮助我们减少耐药性的发生呢？

 

肖永红教授：减少耐药性的发生是一个系统性的工作，需要从多个方面入手。在药敏检测报告的解读和应用中，可以采取以下措施：

• 加强病原学检测：在应用抗菌药物前及时采集符合标准的样本进行细菌培养、鉴定及药敏测试，以便尽早对致病菌进行精确的分析与判断。

• 准确解读药敏报告：提高医生对药敏报告的解读能力，确保选择合适的抗菌药物。

• 合理使用抗菌药物：根据药敏报告和患者的具体情况，选择合适的抗菌药物和剂量，避免滥用和误用。

• 加强公众教育：向患者及家属普及抗菌药物的相关知识，提高患者的用药依从性和自我管理能力。

• 开展细菌耐药监测，实时掌握耐药变化趋势：通过药敏试验监测耐药性的变迁情况，及时发现新的耐药机制和耐药菌株，为临床感染治疗、耐药控制和抗菌药物研发提供科学依据。

总之，药敏检测报告是临床感染治疗重要的参考依据，它能够帮助医生正确选择抗菌药物，提高治疗效果，减少耐药性的发生。在解读药敏报告时，我们需要关注病原体的敏感性、耐药性等信息，并结合患者的具体情况进行综合评估。同时，合理使用抗菌药物、加强病原学检测、监测耐药变迁等措施也是减少耐药性发生的重要手段。希望通过今天的分享，大家能够更深入地了解药敏检测报告的重要性，并在实际工作中加以应用，为患者提供更加精准、有效的治疗。让我们共同努力，为控制感染性疾病、遏制抗微生物耐药性（AMR）贡献自己的力量。谢谢大家！

 

专家简介

肖永红 教授

教授、主任医师、博士研究生导师

浙江大学医学院附属第一医院

传染病重症诊治全国重点实验室副主任

WHO/WPRO耐药控制咨询专家

国际化疗学会理事

全球华人微生物&感染协会理事

西太平洋临床微生物&感染协会理事

国家卫健委合理用药专家委员会委员

国家卫健委药事与药物治疗委员会委员

中华预防医学会感制分会副主任委员

中国医院协会抗生素管理委员会副主委

中国医师协会感染医师分会会长

中华医学会感染病学分会常委

中华医学会细菌真菌感染分会常委

中国药学会抗生素专业委员会理事

浙江医学会感染病学分会常委

浙江医师协会感染医师分会会长

完成国家自然科学基金、973、863计划、卫生行业公益专项、国家传染病重大专项、国家重点研发计划、中国科协重大政策问题研究项目、省重点研发计划等课题；全国细菌耐药监测网创建者；BRICS联盟创始人；《国家抗微生物治疗指南》主编；国内外发表论文450余篇；SCI论文 120余篇；主编与参编专著30余本；省自然科学一等奖一项；省科技进步奖二项。

 

来源：《感染医线》

声 明

凡署名原创的文章版权属《感染医线》所有，欢迎分享、转载（开白可后台留言）。本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。

0