编者按：第39届欧洲泌尿外科协会年会（EAU24）于2024年4月5日～8日在法国巴黎举行。EAU大会是全球泌尿外科学领域规模最大的综合性学术会议之一，涵盖泌尿系统感染、结石、尿动力学、肿瘤、生殖等众多亚专业的前沿进展。本文遴选了此次EAU大会中有关尿路感染诊断及预后评价方面的最新研究。

 

01

尿路炎性标志物持续升高可以预测女性尿路感染复发

 

女性尿路感染（UTI）复发率较高，尚无有效的工具可以预测首次尿路感染后复发性尿路感染（rUTI）的可能性。中国台湾学者报道的一项研究，纳入了42例急性细菌性膀胱炎并接受广谱抗菌药治疗1周的女性患者以及16名健康对照者。在基线、1周、1个月和3个月时收集尿液标本用于炎性生物标志物检测。当尿液分析结果呈阴性且患者无症状时，停用抗菌药。如果排尿症状再次出现并且尿液分析显示脓尿，则诊断为复发性尿路感染。

 

研究结果显示：在基线（UTI治疗第一天）时，与未检测到脓尿的患者相比，尿液分析中白细胞（WBC）＞10/HPF的脓尿患者的尿液生物标志物NGAL、NGF、CXCL1、IL-8、MCP-1和TNF-α显著升高。在UTI患者中，21名患者在初始抗菌药治疗后3个月内出现rUTI。与无rUTI的患者相比，rUTI患者1周尿液中的NGAL和IL-8水平显著升高；1个月时NGAL和MCP-1水平仍处于较高水平。1个月内出现rUTI的患者中，基线时的NGLA和CXCL1，以及1周时的NGAL均显著升高（见下表）。

 

 

上述研究结果表明：尿液生物标志物NGAL和CXCL1持续升高可能有助于预测女性UTI患者1个月内的复发。UTI发作基线时尿中NGAL、IL-8 和 MCP-1 水平较高与初始治疗后3个月内UTI复发相关。

 

02

qSOFA vs. SIRS评估发热性UTI的急性肾损伤和死亡风险

 

全身炎症反应综合征（SIRS）标准和快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）评分均被广泛用作脓毒症的筛查工具。但也有研究显示SIRS标准与qSOFA的诊断特异性存在相互矛盾。日本学者报道的一项研究旨在明确这两种方法用于评估UTI患者的急性肾损伤和死亡风险。

 

研究共纳入207例发热性UTI患者，中位年龄79岁，有56例严重AKI（2-3期）、14例28天内死亡。发生严重AKI与未发生严重AKI患者之间的SIRS评分没有显著差异（P=0.0273），但二者之间的qSOFA评分有显著差异（P＜0.001）（见下图A和B）；幸存患者与28天死亡患者也是这样的趋势（见下图C和D）。

 

 

在多变量分析中，SIRS评分与严重AKI发生和28天死亡率没有显著相关，而qSOFA评分与这些结果显著相关。

 

 

从这项单中心的回顾性研究结果来看，qSOFA 评分可能相较于SIRS标准可以更好地评估发热性UTI患者的预后。

 

03

一种UTI快速（＜90分钟）感染诊断和药敏检测技术

 

iPRISM是一种基于强度的相移反射干涉检测技术，可以对具有独特晶体结构的硅芯片上的细菌行为进行连续光学监测和表征。该技术可以定量评估细菌的存在及其对不同抗菌药浓度的反应，从而能够快速（＜90分钟）确定感染的存在和抗菌药敏感性。既往研究显示其在实验室条件下识别大肠杆菌的准确性可超过90%。

 

以色列学者报道的一项前瞻性双盲研究，使用iPRISM系统实时检测59个尿液标本，并在 24—48小时后使用标准微生物分析（VITEK 2系统）进行检测。根据微生物实验室的数据，37 份尿液标本未显示优势细菌生长（无菌或混合培养物），而22份标本产生阳性培养结果。在阳性标本中，9例被鉴定为大肠杆菌，5例为与大肠杆菌并存的其他细菌，8例为真菌感染。该芯片对细菌培养物（不包括真菌）的阴性预测能力为78%，阳性预测能力为80%。随后的抗菌药敏感性分析显示，对于有大肠杆菌生长的尿样，其与庆大霉素鉴定结果一致性达100%，与环丙沙星鉴定结果的一致性为89%。所有标本的细菌感染诊断及其抗菌药敏感性均在60—90分钟内确定。

 

上述研究结果表明，iPRISM 系统在诊断尿路感染和快速确定细菌对抗菌药的敏感性方面显示出有希望的初步结果，与现有方法相比具有很高的一致性，并且处理时间显著缩短（传统方法需要24—48小时，而该系统仅需＜90分钟）。

 

04

病原菌种类是经尿道前列腺电切术后感染的危险因素

 

经尿道前列腺电切术（TURP）是一种广泛用于治疗良性前列腺增生（BPH）的手术，感染率为2.6%至13.5%。福建省立医院报道的一项单中心回顾性研究，旨在分析TURP治疗感染的危险因素，并建立预测模型，帮助临床医生制定个性化治疗计划。

 

该研究纳入了1169例BPH患者，其中有235例（20.10%）术前尿培养阳性。研究结果显示，手术时间、术前留置导尿管（PIUC）、尿培养是独立危险因素（P值＜0.05）。值得注意的是，术前尿液中的病原菌种类（屎肠球菌P=0.014，铜绿假单胞菌P=0.086）也是独立的危险因素。粪肠球菌阳性（37.50%）的患者最有可能发生术后感染，其次是肺炎克雷伯菌（29.41%）和铜绿假单胞菌（25.81%）。

 

 

基于病原体种类所建立的列线图预测模型，其AUC为0.705（95%CI：0.650-0.760）。校准曲线和决策曲线分析（DCA）表现出良好的预测一致性和临床实用性。

 

 

这项研究在目前文献报道中，首次使用手术前尿液中的病原体种类作为TURP后感染预测的危险因素。该列线图可在预测患者术后感染和更好的术后抗生素决策方面发挥着重要作用。

 

▌参考文献：

 

[1]Jiang Y-H, et al. Persistently elevated urinary inflammatory biomarkers may predict recurrence of recurrent urinary tract infection in women. EAU 2024; Abstract P117

 

[2]Fujita N, et al.Comparison of qSOFA score and SIRS criteria for assessing the risk for severe acute kidney injury development and mortality in febrile urinary tract infection. EAU 2024; Abstract P114

 

[3]Halachmi S, et al.Real time urinary tract infection diagnosis and antimicrobial susceptibility testing within <90 Minutes. EAU 2024; Abstract P119

 

[4]Lin J, et al.Pathogen species are the risk factors for postoperative infection of patients with transurethral resection of the prostate: A retrospective study. EAU 2024; Abstract P118

 

来源：《感染医线》

 

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