编者按：第39届欧洲泌尿外科协会年会（EAU24）于2024年4月5日～8日在法国巴黎举行。EAU大会是全球泌尿外科学领域规模最大的综合性学术会议之一，涵盖泌尿系统感染、结石、尿动力学、肿瘤、男科等众多亚专业的前沿进展。本文遴选了此次EAU大会中有关尿路感染治疗方面的最新研究。

 

01

舌下含服疫苗MV140治疗复杂性尿路感染的英国队列9年随访报告

 

Uromune（MV140）是一种每天一次的多细菌舌下含服疫苗，由多种灭活细菌（大肠埃希菌、克雷伯氏菌、粪肠杆菌和变形杆菌）组成，在前瞻性研究和国际随机对照试验期间，在英国的复杂性尿路感染（cUTI）患者中表现出令人鼓舞的结果。这项研究旨在评估 Uromune 在英国初始队列中的长期疗效和安全性。

 

该初始队列从2014年入组了92例患者，在长达9年（范围：58-107个月）的随访中评估了89例患者（72例女性，17例男性）的数据，中位年龄56岁，平均Charlson合并症指数为3。共有48例（53.9%）患者没有发生尿路感染复发，其中女性39例（54%），男性9例（53%）。中位无感染期为54.7个月，女性和男性患者分别为56.7个月和44.3个月。有5例患者随访期间死亡，均与治疗无关，其余84例患者在长期随访期间未报告不良事件。

 

 

这是第一项关于舌下含服疫苗Uromune治疗cUTI的长期随访研究，并显示了良好的安全性和疗效。作者认为Uromune可以作为当前cUTI常规预防复发的替代方案。目前正在研究其在神经源性膀胱合并cTUI患者中的疗效，并将探索更高剂量的有效性和安全性。

 

02

可用于预测急性单纯性膀胱炎患者需要额外抗生素治疗的临床特征

 

非抗生素对症治疗（Non-antimicrobial symptomatic therapy）是急性单纯性膀胱炎的一种有潜力的替代治疗方案。然而，仍有部分患者最终需要接受抗生素治疗，如何筛选和预测这部分患者仍然是当前面临的挑战。

 

一项来自德国的研究，纳入了两项随机对照试验中的454例女性患者，接受7天的BNO 1045草药治疗，共有62例（13.7%）患者在第8天（IQR 4-9天）开始需要接受抗生素治疗。

 

对患者的临床特征进行统计学分析显示：需要抗生素治疗的患者和不需要抗生素治疗的患者在体重、BMI、排尿困难严重程度、尿频和尿急、尿液试纸白细胞和红细胞（白细胞和红细胞）结果、外周血白细胞水平等方面存在显着差异（P＜0.05）。二项逻辑回归（BLR）显示，尿急（平均±SE，1.63±0.63，OR 5.12）对预测需要抗生素治疗的能力最强，其次是尿频（1.48±0.74，OR 4.38）、尿白细胞（0.70±0.17，OR 2.02）、尿蛋白（0.39±0.17，OR 1.48）、尿红细胞水平（0.33±0.10，OR 1.70）、血白细胞水平（0.28±0.06，OR 1.32）和BMI（-0.06±0.03，OR 0.94）。这些指标的OR（95%CI）都有统计学意义（P＜0.05）。

 

 

总之，该研究确定了哪些临床特征的患者需要额外接受抗生素治疗，而且这些临床特征在临床上相对较容易获得。未来值得进一步扩大研究验证，从而协助临床医生筛选出真正可以接受非抗生素对症治疗的患者。

 

03

头孢吡肟-恩美唑巴坦 vs. 常规抗生素治疗cUTI的网络荟萃分析

 

头孢吡肟-恩美唑巴坦（cefepime-enmetazobactam）是由第四代头孢菌素头孢吡肟和新型超广谱β内酰胺酶抑制剂恩美唑巴坦组成的复合制剂，已在欧美获批治疗cUTI，因其相关3期研究显示优于哌拉西林-他唑巴坦的疗效。cTUI仍有许多既定的治疗方案，由于缺乏头对头研究数据，尚不能确定最佳治疗方案。

 

英国学者报道的一项贝叶斯网络荟萃分析（NMA）纳入了29项研究，分析结果显示：与碳青霉烯（RR 1.21 [1.05-1.8]）、左氧氟沙星（RR 1.18 [1.03-1.81]）和哌拉西林-他唑巴坦（RR 1.12 [1.02-1.58]）相比，头孢吡肟-恩美唑巴坦的微生物清除率显著更高。头孢吡肟-恩美唑巴坦的总体缓解率（ORR）也显著高于碳青霉烯（RR 1.21 [1.06-1.59]）和哌拉西林-他唑巴坦（RR 1.15 [1.02-1.59]），而与左氧氟沙星（RR 1.04 [0.95-1.24]）相当。头孢吡肟-恩美唑巴坦的临床治愈率相较于左氧氟沙星（RR 1.14 [1.02-1.85]）显著更高，与碳青霉烯（RR 1.04 [1-1.22]）和哌拉西林-他唑巴坦（RR 1.02 [0.96-1.18]）相当。头孢吡肟-恩美唑巴坦的死亡率与碳青霉烯类（RR 2.05;[0.27-13.47]）和哌拉西林-他唑巴坦（RR 1.01 [0.1-8.88]）相当。

 

 

该荟萃分析显示，总体上与碳青霉烯相比，头孢吡肟-恩美唑巴坦的微生物清除率和ORR显著更高，而碳青霉烯是目前复杂性尿路感染和急性肾盂肾炎（cUTI/AP）患者最常用的治疗选择。

 

▌参考文献：

 

[1]Kanabar S., et al.Assessing the long-term efficacy and safety of MV140 sublingual bacterial vaccine in the initial cohort: A 9-year study in the UK for treating recurrent urinary tract infections in men and women.EAU24,Abstract A0254

 

[2]Alidjanov J.F., et al.Prediction of antibiotic prescription for acute uncomplicated cystitis: Insights from two randomized clinical trials.EAU24,Abstract A0258

 

[3]Wagenlehner F.M.E., et al.Efficacy and safety of cefepime/enmetazobactam as compared to frequently used antibiotics in patients with complicated urinary tract infections including acute pyelonephritis: A Bayesian network meta analysis.EAU24,Abstract A0263

 

来源：《感染医线》

 

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