RSV（呼吸道合胞病毒）感染与喘息之间存在着密切的相关性。研究显示，RSV感染是婴幼儿喘息发作的重要诱因之一。真实世界中，RSV感染是否确实会增加喘息发作以及喘息相关的医疗负担，在近日举行的第42届欧洲儿科感染病学会年会（ESPID）上，报道了一项针对多国父母的横断面调查探讨了这些问题。《感染医线》特邀上海市第六人民医院南院俞君教授介绍该研究和点评如下。

 

研究简介

 

在一项多国父母感知横断面调查中：与呼吸道合胞病毒（RSV）相关的喘息风险增加

 

背景：

 

呼吸道合胞病毒（RSV）是导致1岁以下婴儿住院治疗的主要原因，并且可能增加喘息的风险。本研究旨在调查父母对RSV感染和随后喘息之间潜在联系的看法，以及与喘息相关的医疗和家庭费用。

 

方法：

 

本横断面调查（2023年2月至4月）纳入了居住在美国、英国、西班牙或意大利的1200名父母，这些父母至少有一个6岁以下的孩子。根据父母的自我报告，2岁以下及过去5年内被诊断为RSV感染/细支气管炎的儿童被纳入RSV组，从未被诊断为RSV感染/细支气管炎的儿童被纳入对照组。采用多变量逻辑回归模型和逐步选择程序来评估RSV感染和随后喘息之间的联系。

 

结果：

 

61%的RSV病例报告了至少一次喘息发作。总体而言，与对照组相比，RSV组中随后发生喘息的几率高4.5倍（95%CI：3.5-5.9），在住院和重症监护亚组中则分别增加到7.7倍（95%CI：5.4-11.1）和9.0倍（95%CI：5.1-16.6），各国均呈现类似趋势。与对照组相比，RSV组的喘息相关呼吸科和儿科就诊次数显著增加，父母报告自喘息发作以来至少就诊1次呼吸科和儿科的比例为53%和75%，而对照组分别为33%和57%。RSV组的喘息处方药费用（69%）显著高于对照组（55%），且药物是父母的主要支出。最后，30%的父母认为没有得到足够的支持来管理孩子的喘息。

 

结论：

 

本调查显示RSV感染和儿童随后的喘息之间可能存在关联。喘息还与医疗利用率和费用的增加有关，特别是当与RSV感染同时发生时。

 

研究点评

 

儿童呼吸道合胞病毒（respiratory syncytialvirus，RSV）感染疾病负担重。据《柳叶刀》报告，2019年全球5岁以下儿童RSV相关急性下呼吸道感染（lower respiratory tract infection，LRTI）病例高达3 300万例，住院患儿约360万例，死亡病例逾10万例，目前尚无显著下降趋势。2019年我国5岁以下儿童RSV相关LRTI病例数达350万，住院人数62万～95万。经过这几年数轮儿童呼吸道疾病的肆虐，家长对微生物学知识的学习热情不断提高，然与医生对RSV日益重视形成明显对比的是父母亲对RSV的认识还是比较混沌。

 

RSV 是 5 岁以下儿童 LRTI 最常见的病原体之一，1 岁以内的婴儿，60%～70% 会受到 RSV 感染，几乎所有的婴幼儿在 2 岁以内至少感染过 1 次 RSV。RSV 属于肺炎病毒科，正肺病毒属，为非节段性单股负链核糖核酸（RNA）病毒，病毒直径约 150 nm，有包膜，根据RSV病毒膜表面G蛋白第二高变区的基因特征，分为A、B亚型，RSV-A和RSV-B 两种亚型每年以交替优势共流行。RSV 感染有明显季节性：我国北方地区 RSV 流行季开始于10 月份中旬，结束于次年5 月份中旬，持续 33 周；南方则冬春季好发，与温度、湿度密切相关。

 

RSV 感染最易累及呼吸系统，轻症与普通感冒类似。目前临床资料认为，早产、低出生体质量、男性、有兄弟姐妹、母亲吸烟、特应性皮炎史、非母乳喂养和居住环境拥挤是发展为急性下呼吸道感染的常见因素；WBC 升高、气急、年龄 < 12 周、慢性肺部疾病、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型的先天性心脏病、唐氏综合征、免疫缺陷和神经肌肉疾病等是儿童呼吸道合胞病毒感染肺炎患者发生重症肺炎的危险因素；也与后期持续肺功能异常和发展为哮喘、过敏致敏率风险增加有关。

 

这项对多国父母亲感知横断面的研究显示，RSV感染的儿童有更高的喘息风险，RSV组中随后发生喘息的几率是对照组的4.5倍；在住院和重症监护的RSV亚组中，这一风险进一步增加，分别达到7.7倍和9.0倍。RSV组的儿童在喘息发作后，呼吸专科医生和儿科医生的就诊次数显著增加，分别为53%和75%，而对照组分别为33%和57%；RSV组的喘息处方药费用也显著高于对照组，药物成为父母的主要支出。有30%的父母表示没有得到足够的支持来管理孩子的喘息，这可能反映了对RSV感染和喘息管理知识的缺乏。调查结果还显示，不同国家的RSV感染儿童在喘息风险上呈现类似的增加趋势，这表明RSV与喘息之间的关联可能是普遍存在的。

 

由此得出，提高父母对RSV感染和儿童喘息风险之间联系的认识的重要性，需要更多的教育和支持，以帮助父母更好地管理孩子的喘息症状，尤其是在RSV感染后。我们需要更加关注家庭在应对儿童长期健康问题时所面临的挑战，并寻求提供更全面的支持系统；医疗系统也需要考虑如何更有效地应对RSV感染后喘息的增加，包括提供更多的资源和支持；政府、医疗机构、教育机构有责任帮助父母更好地应对RSV带来的挑战，包括医疗咨询、经济援助和心理支持等；可以通过公共健康教育来增强父母和公众的意识，通过预防措施减少RSV的传播。

 

RSV 主要通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病毒的分泌物或污染物传播；直接接触是最常见的传播途径，但飞沫和气溶胶也可引起传播。RSV 可在手和污物上存活数小时。洗手和接触防护是预防传播的重要措施；采取非药物干预措施包括标准的手卫生、减少外出次数、保持社交距离、佩戴口罩等，是降低呼吸道病毒感染风险最有效、最安全的方法。

 

▌参考文献：

 

Chiara Cadeddu,et al. INCREASED RISK OF WHEEZING ASSOCIATED WITH RESPIRATORY SYNCYTIAL VIRUS (RSV) IN A MULTI-COUNTRY CROSS-SECTIONAL SURVEY OF PARENT'S PERCEPTION (ID 658).ESPID 2024.Abstract 1410

 

 

俞君 教授

 

上海市第六人民医院南院，主任医师、医学硕士、硕导

 

现任中国医师协会儿科分会第五届委员

 

中国医师协会儿科医师分会第四届普儿科专委会委员

 

上海市医学会儿科分会区第十二届区县协作组组长

 

上海市医学会儿科分会区呼吸学组委员

 

来源：《感染医线》

 

声 明

 

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