编者按：HIV暴露前预防（PrEP）策略的有效性和安全性已经得到了广泛的研究和认可。整合酶抑制剂卡替拉韦（CAB）是目前唯一获批用于HIV-1 PrEP的长效注射制剂，这一创新药物的出现，为难以坚持每日服药的患者提供更多的选择。在本次亚太艾滋病与合并感染大会（APACC）上，一项研究深入探讨了长效CAB的PrEP实施经验，为临床实践提供了宝贵的视角和启示。《感染医线》特邀南方科技大学附属第二医院（深圳市第三人民医院）王辉教授，对该研究进行深入的点评和分析，以期为更多临床工作者提供参考，更好地理解和应对在PrEP实施过程中可能遇到的问题和挑战。

 

研究简介

 

长效卡替拉韦作为澳大利亚PrEP的实施策略 - 来自全科医学的观察视角

 

引言

 

研究表明，每2个月注射1次长效卡替拉韦（ILA-CAB）作为HIV暴露前预防（PrEP）是有效的（前两次注射间隔为1个月）。在澳大利亚，ILA-CAB PrEP已于2022年获得治疗药品管理局（TGA）批准使用。2023年，药品福利咨询委员会（PBAC）建议将ILA-CAB PrEP纳入药品福利计划（PBS），并预计将于2024年以政府补贴价格供一般使用（每处方30澳元，低收入者7澳元）。

 

研究者将讨论ILA-CAB PrEP在实施过程中遇到的挑战，并应用从两个澳大利亚城市（墨尔本和布里斯班）的两家大型HIV全科医学（GP）诊所中实施ILA-CAB和利替匹韦（ILA-CAB/RPV）治疗中学到的经验。

 

讨论

 

在澳大利亚，ILA-CAB/RPV用于HIV治疗花费了一些时间才能得到广泛接受。由于更频繁地接触医疗服务而导致的工作人员能力问题给最初的实施工作带来了挑战，同时，需要增加医疗工作者对ILA-CAB/RPV的了解，包括对这些注射制剂的管理进行培训，这些都是常见的障碍。

 

HIV治疗，包括ILA-CAB/RPV的HIV治疗，通常由医院中心和专门的社区GP中心管理。然而，随着PrEP在这些HIV专科社区GP中心之外得到更广泛的管理，更广泛的社区GP中心将需要提前为ILA-CAB PrEP的实施做好准备。

 

不同的医疗服务机构的实施方案可能会有所不同，社区GP中心和医院中心之间也存在差异，但从ILA-CAB/RPV的实施过程中可以总结出一些可借鉴的经验，其中包括：

 

教育

 

需要就ILA-CAB PrEP、其适应证/限制和使用开展更多和更广泛的教育。必须解决医务人员对随访管理和漏打注射的担忧，特别是对CAB产生获得性耐药性的风险，以及管理漏打注射所需的资源消耗。

 

管理

 

在使用ILA-CAB/RPV治疗HIV的医疗服务机构中，注射方法的问题已得到解决。然而，随着更多的社区GP诊所开始管理HIV的PrEP，这些诊所将需要对ILA-CAB PrEP的注射方法进行进一步的培训。

 

随访

 

使用ILA-CAB/RPV治疗HIV的诊所已经制定了适当的随访提醒方案；他们可以将类似的经验用于ILA-CAB PrEP。其他诊所也需要这样做，但可以借鉴现有诊所的经验。

 

工作人员能力

 

与当前口服PrEP每3个月复查相比，医疗服务机构将面临提供每2个月注射的额外需求。目前对额外需求的程度尚不明确，需要对此进行监测。

 

结论

 

ILA-CAB PrEP的成功实施面临一些挑战。使用ILA-CAB/RPV治疗HIV的医疗服务机构已经解决了其中一些问题。然而，由于将有更多的医疗服务机构提供ILA-CAB PrEP，因此需要开展更多的教育培训。根据各医疗服务机构对ILA-CAB PrEP的接受程度，需要及时解决工作人员能力的问题。

 

专家点评

 

每2月一次的长效注射药物ILA-CAB已经在澳大利亚用于PrEP，并在2024年纳入药品福利计划。该摘要通过借鉴HIV治疗实施的经验，讨论了ILA-CAB用于PrEP可能遇到的挑战。

 

在澳大利亚，HIV感染者的治疗通常由医院中心和专科社区GP进行管理，ILA-CAB在上市一段时间以后才逐渐被广泛使用，其中的原因包括对医护人员的专业能力要求更高，需要学习掌握ILA-CAB的相关知识等。而PrEP更多是由更广泛的社区GP进行管理，因此文中讨论了ILA-CAB/RPV在治疗中的遇到的问题，强调了需要对相关工作人员进行教育，包括适应证/限制条件、随访、错过注射时间、耐药风险的顾虑等。同时注射方法、注射时间提醒、工作量上升的处理也可以参考ILA-CAB/RPV在治疗中的做法进行推广。

 

总体而言，ILA-CAB在PrEP肯定会遇到不少挑战，但随着PrEP越来越普及，额外的教育不可或缺，同时也需要注意提高医疗服务人员的专业能力。

 

▌参考文献：

 

[1] Eu B, Koh K. Strategy for implementation of long acting cabotegravir as Prep in Australia -a perspective from general practice. APACC 2024; Poster Abstract 124.

 

 

王辉 教授

 

南方科技大学附属第二医院（深圳市第三人民医院）艾滋病医学中心首席专家

 

主任医师、二级教授

 

国家卫健委艾滋病医疗专家组成员

 

中国性病艾滋病防治协会艾滋病药物预防与阻断专业委员会主任委员

 

中国性病艾滋病防治协会HIV合并结核病专业委员会副主任委员

 

中华医学会感染病学会艾滋病学组委员

 

中国性病艾滋病防治协会关怀与治疗工作委员会副主任委员

 

广东省艾滋病诊疗质控中心专家组成员

 

来源：《感染医线》

 

声 明

 

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