编者按：已有不少研究探讨了长效抗反转录病毒治疗（Long-acting ART）用于HIV的暴露前预防（PrEP），并取得了积极的预防效果，但长效PrEP的推广仍面临诸多挑战。此外，对于现有的口服PrEP方案，应该如何进一步促进服药依从性？在近日举行的第九届亚太艾滋病与合并感染大会（APACC 2024）上，日本东京大学国际高等研究院东京学院的李春燕博士参加了多项专题讨论会，同时也带来其团队的研究成果，为上述问题提供了更多经验借鉴和思考。

 

01

 

《感染医线》：您认为长效ART将在未来的HIV防治中发挥怎样的作用？

 

李春燕博士：长效抗反转录病毒治疗（Long-acting ART）不仅是对HIV感染者的有效治疗方法，也是预防HIV的有效手段。最近企业披露的临床试验（PURPOSE 1）结果显示，长效ART（Lenacapavir）用于青少年女性和年轻女性预防HIV的有效率达到了100%。这一发现对医疗系统来说，能显著降低临床随访频率、减轻医疗工作者的负担；同时，对于感染者和有需求使用PrEP的个体而言，他们无需频繁前往医疗机构取药，同时也可以尽量降低因每日服药而带来的心理负担和行为负担。从心理和行为层面看，这都能减少不必要的麻烦和负担。然而，短期内来看，药物的经济成本是一大挑战，毕竟现在口服PrEP的费用也不是每个人都能承担的。我们需要相关医疗卫生政策制定者和研究者采取更智慧的筹资手段，确保长效ART或者长效PrEP能够便捷、方便地普及到每一个需要它的人。

 

02

 

《感染医线》：您如何看待创新数字手段以提高HIV防治效力。

 

李春燕博士：对于移动健康或电子医疗的当前趋势，我深信其已成为大众关注的焦点。无论是年轻人还是老年人，无论经济条件如何，人们几乎都离不开手机和互联网。因此，通过电子医疗或移动互联网平台传播HIV预防和治疗相关的健康干预信息，无疑是一种高效且成本效益显著的途径。然而，作为公共卫生工作者，我们目前面临的挑战在于如何确保这些移动医疗干预既能有效达成我们期望的干预目标，又能“以人为本”、用户友好，吸引人们持续使用。

 

在当前的短视频和社交媒体环境下，人们可能容易被短暂的热度所吸引，但如何确保持续有效的公共卫生干预效果，还需进一步的科研和理论研究支持。在移动医疗行为干预的设计中，除了研究者的领导，社群参与同样重要。倾听用户的兴趣和需求，将他们的声音纳入干预的设计、执行和评估过程中，是确保干预真正符合人们需求的关键。这样，人们才能成为自己健康和生活的主人。

 

通过共同创造（Co-creation）的数字干预措施来提高中国男男性行为（MSM）人群暴露前预防（PrEP）药物依从性的有效性

 

本次APACC大会一场关于数字化创新的口头报告专场（Abstract Driven Session - Digital Innovations）中，李春燕博士汇报了一项阶梯楔形试验（Stepped-wedge Trial，SWT），旨在评估社群共同创造（Co-creation）的、基于手机的PrEP依从性干预对于提高中国男男性行为群体（men who have sex with men, MSM）中 PrEP使用者服药依从性的效果。

 

该研究是目前在中国广州和武汉开展的多中心PrEP研究（NCT04754139）的一部分。部分研究参与者在接受12个月TDF/FTC治疗的同时，也被随机分配到四个SWT干预组，每组按季度错开顺序接收基于微信聊天软件的PrEP依从性信息干预。干预信息是通过公开征集和与PrEP使用者共同创造生成，信息格式包括短视频、图像和信息图表等。

 

从2021年7月至2023年12月，共有910名MSM参与者完成至少一次随访调查（即完成第3个月随访）。参与者平均年龄28.4岁。约24.2%的参与者是大学生，64.1%在过去3个月有2个或更多的性伙伴。约25%的参与者在12个月之前失访，但失访率在SWT各组之间没有显著差异。整个试验期间，约60%的参与者报告几乎100%的PrEP依从性，且没有随时间下降的显著趋势。就干预效果而言，与用户共创的PrEP信息干预略微提高了PrEP服药依从性水平（时间趋势调整比值比aOR 1.07，95%CI：0.82～1.40），但在统计学意义上不显著。根据亚组数据分析，按需PrEP使用者（55%）相对于每日PrEP使用者（45%）较低可能报告最佳依从性（aOR 0.2，95%CI：0.59～0.99），年轻或收入较高的参与者则更有可能报告最佳依从性。

 

这项研究结果表明，与PrEP使用者共同创造的PrEP依从性干预信息有助于提高服药依从性、增强社群参与。该研究还发现不同特征的组别间的依从性表现差异较大，提示了针对不同人群定制化以及差异化PrEP依从性干预重要性。

 

▌参考文献：

 

[1] Gilead Sciences. Gilead’s Twice-Yearly Lenacapavir Demonstrated 100% Efficacy and Superiority to Daily Truvada? for HIV Prevention. Available from: https://www.gilead.com/news-and-press/press-room/press-releases/2024/6/gileads-twiceyearly-lenacapavir-demonstrated-100-efficacy-and-superiority-to-daily-truvada-for-hiv-prevention

 

[2] Li C, Yin Z, Li Q, et al. The Effectiveness of CoCreated Digital Intervention to Improve PrEP Adherence Among Chinese Men Who Have Sex with Men: A Stepped-wedge Randomized Trial in China. APACC 2024; Oral Abstract 11.

 

 

李春燕 博士

 

日本东京大学东京学院的博士后研究员

 

李春燕博士是日本东京大学国际高等研究所东京学院的博士后研究员。她在北卡罗来纳大学教堂山分校获得健康行为学博士学位，在北京大学获得社会医学与卫生事业管理理学硕士学位和预防医学医学学士学位。她的研究重点是针对HIV预防和性健康促进相关的移动健康干预措施，以及在社群参与式研究框架内如何利用社会创新提出健康解决方案。她参与的研究项目旨在了解社会弱势人群（如性与性别少数群体、流动人口等）中尚未获满足的医疗保健需求，并在中低收入环境中如何通过社群参与式研究和众包比赛开发移动健康干预措施。她在东京大学的博士后研究重点关注在日本生活的跨国流动人群中HIV与性健康卫生服务可及性。 

 

来源：《感染医线》

 

声 明

 

凡署名原创的文章版权属《感染医线》所有，欢迎分享、转载（开白可后台留言）。本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。