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2024年IDSA复杂性腹腔感染的“二十一条”建议更新
感染医线 发表时间：2024/7/9 16:25:14
复杂性腹腔感染（cIAI）是一种常见的临床感染类型，仅阑尾炎全球每年就有67万例患者。在重症医学科中，cIAI也是第二常见的感染部位和感染性致死原因。如何及时、准确地诊断腹腔感染，是患者能否接受恰当抗感染治疗的关键。近日，美国感染病学会（IDSA）更新发布了cIAI的临床实践指南。该指南针对成人、儿童和孕妇的cIAI风险评估、影像学诊断以及微生物学诊断提供了详细的指导，形成了21条建议（关注感染医线，后台回复“2024 IDSA cIAI”下载全文）。
01
风险评估
对于患有复杂性腹腔感染（cIAI）的成人和儿童，在入院或入住ICU后的24小时内使用哪种病情严重程度评分，最能预测30天或住院期间的死亡率？
建议：
根据病情严重程度进行风险分层对于cIAI的管理至关重要。对于患有cIAI的成人，如果采用病情严重程度评分，专家小组建议在入院或入住ICU后的24小时内，首选APACHE II（急性生理学及慢性健康状况评分系统II；http://www.globalrph.com/apacheii.htm）作为病情严重程度评分进行风险分层（有条件推荐，证据确定性低）。
02
影像学诊断
成人急性阑尾炎
对于疑似急性阑尾炎的成人患者，是否应将超声（US）、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）作为初步影像学检查方法？如果初步影像学检查无法确诊，是否应进行后续的超声、CT或MRI检查？
建议：
对于非妊娠的疑似急性阑尾炎成人患者，专家小组建议将腹部CT作为初步影像学检查方法来诊断急性阑尾炎（有条件推荐，证据确定性极低）。
儿童急性阑尾炎
对于疑似急性阑尾炎的儿童，是否应将超声、CT或MRI作为初步影像学检查方法？如果初步影像学检查无法确诊，是否应进行后续的超声、CT或MRI检查？
建议：
对于疑似急性阑尾炎的儿童和青少年，专家小组建议将腹部超声作为初步影像学检查方法来诊断急性阑尾炎（有条件推荐，证据确定性极低）。
对于疑似急性阑尾炎的儿童和青少年，如果初步超声检查结果模棱两可/无法确诊，且临床怀疑仍然存在，专家小组建议进行腹部MRI或CT作为后续影像学检查来诊断急性阑尾炎，而不是再次进行超声检查（有条件推荐，证据确定性极低）。
孕妇急性阑尾炎
对于疑似急性阑尾炎的孕妇，是否应将超声或MRI作为初步影像学检查方法？如果初步影像学检查无法确诊，是否应进行后续的超声或MRI检查？
建议：
对于疑似急性阑尾炎的孕妇，专家小组建议将腹部超声作为初步影像学检查方法来诊断急性阑尾炎（有条件推荐，证据确定性极低）。
对于疑似急性阑尾炎的孕妇，如果初步超声检查结果模棱两可/无法确诊，且临床怀疑仍然存在，专家小组建议进行MRI作为后续影像学检查来诊断急性阑尾炎（有条件推荐，证据确定性极低）。
成人急性胆囊胆管炎
对于疑似急性胆囊炎或急性胆管炎的成人患者，是否应将腹部超声或CT作为初步影像学检查方法？如果初步影像学检查无法确诊，是否应进行后续的CT、磁共振胰胆管成像（MRI/MRCP）或肝胆亚氨基二乙酸（HIDA）检查？
建议：
对于非妊娠的疑似急性胆囊炎或急性胆管炎的成人患者，专家小组建议将腹部超声作为初步诊断性影像学检查方法（有条件推荐，证据确定性极低）。
对于非妊娠的疑似急性胆囊炎或急性胆管炎的成人患者，如果初步超声检查结果模棱两可/无法确诊，且临床怀疑仍然存在，专家小组建议进行腹部CT扫描作为后续影像学检查来诊断急性胆囊炎或急性胆管炎（有条件推荐，证据确定性极低）。
对于非妊娠的疑似急性胆囊炎的成人患者，如果超声和CT的检查结果都模棱两可/无法确诊，且临床怀疑仍然存在，专家小组建议进行MRI/MRCP或HIDA扫描作为后续影像学检查来诊断急性胆囊炎（有条件推荐，HIDA的证据确定性较低，MRI/MRCP存在知识空白）。
孕妇急性胆囊胆管炎
对于疑似急性胆囊炎或急性胆管炎的孕妇，是否应将腹部超声或MRI作为初步影像学检查方法？
建议：
对于疑似急性胆囊炎或疑似急性胆管炎的孕妇，超声或MRI均可作为初步诊断性影像学检查方法；然而，专家小组无法推荐其中一种检查方法优于另一种（存在知识空白）。
成人急性憩室炎
对于疑似急性憩室炎的成人患者，是否应将CT、超声或MRI作为初步影像学检查方法？
建议：
对于非妊娠的疑似急性憩室炎的成人患者，专家小组建议将腹部CT作为初步诊断性检查方法（有条件推荐，证据确定性极低）。
对于非妊娠的疑似急性憩室炎的成人患者，如果无法进行CT检查或CT检查存在禁忌证，专家小组建议将超声或MRI作为初步诊断性检查方法（有条件推荐，证据确定性极低）。
孕妇急性憩室炎
对于疑似急性憩室炎的孕妇，是否应将CT、超声或MRI作为初步影像学检查方法？
建议：
对于疑似急性憩室炎的孕妇，可以考虑进行超声或MRI检查；然而，专家小组无法推荐其中一种检查方法优于另一种（存在知识空白）。
成人急性腹腔脓肿
对于疑似急性腹腔内脓肿的成人患者，是否应将腹部超声或CT作为初步影像学检查方法？如果初步影像学检查无法确诊，是否应进行后续的MRI检查？
建议：
对于非妊娠的疑似急性腹腔内脓肿的成人和青少年患者，专家小组建议将腹部CT作为初步诊断性影像学检查方法（有条件推荐，证据确定性极低）。
儿童急性腹腔脓肿
对于疑似急性腹腔内脓肿的儿童，是否应将腹部超声或CT作为初步影像学检查方法？如果初步影像学检查无法确诊，是否应进行后续的MRI检查？
建议：
对于疑似急性腹腔内脓肿的儿童，专家小组建议将腹部超声作为初步诊断性影像学检查方法（有条件推荐，证据确定性极低）。
对于疑似急性腹腔内脓肿的儿童，如果初步超声检查结果为阴性/模棱两可/无法确诊，且临床怀疑仍然存在，专家小组建议进行后续的CT或MRI检查以诊断急性腹腔内脓肿（有条件推荐，证据确定性极低）。
孕妇急性腹腔脓肿
对于疑似急性腹腔内脓肿的孕妇，是否应将腹部超声或MRI作为初步影像学检查方法？
建议：
对于疑似急性腹腔内脓肿的孕妇，超声或MRI均可作为初步诊断性影像学检查方法；然而，专家小组无法推荐其中一种检查方法优于另一种（存在知识空白）。
03
病原学诊断
血培养
对于已知或疑似腹腔内感染（无并发症或有并发症）的成人和儿童，是否应进行血培养以对抗菌治疗产生有意义的改变？
建议：
对于疑似腹腔内感染的成人和儿童，如果其体温升高并伴有低血压和/或呼吸急促和/或谵妄，或者存在对治疗方案有指导意义的耐药菌感染担忧，专家小组建议进行血培养（有条件推荐，证据确定性极低）。
对于非免疫功能低下的疑似腹腔内感染的成人和儿童，如果其体温正常或升高，但没有低血压、呼吸急促或谵妄等症状，且不存在对治疗方案有指导意义的耐药菌感染担忧，专家小组建议不常规进行血培养（成人有条件推荐，证据确定性极低/儿童证据确定性低）。
腹腔液培养
对于已知或疑似腹腔内感染（无并发症或有并发症）的成人和儿童，是否应进行腹腔内液体培养以对抗菌治疗产生有意义的改变？
建议：
对于患有复杂腹腔内感染的成人和儿童，如果他们正在接受控制感染源的治疗，专家小组建议进行腹腔内液体培养以指导抗菌治疗（有条件推荐，证据确定性中等）。
对于接受阑尾切除术的单纯性阑尾炎成人和儿童患者，专家小组建议不常规进行腹腔内液体培养（有条件推荐，证据确定性低）。
▌原文：
https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciae346/7706348?searchresult=1
声 明
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责任编辑:彭伟彬
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