编者按：近日，《临床微生物学与感染》杂志（Clinical Microbiology and Infection）发布了《欧洲临床微生物学与感染病学会急诊抗微生物药物管理指南》，为急诊科医生提供了抗生素选择和使用的实用指导。指南针对急诊常见的四大临床挑战提供了明确指导性建议，包括：（1）生物标志物和快速病原体检测对抗生素使用和临床结局的影响；（2）血培养在常见感染综合征诊断中的作用及其对抗生素处方和临床结局的影响；（3）观察等待策略在减少不必要抗生素使用中的可行性；以及（4）结构化培养随访计划对提高出院患者抗生素处方精准性的潜在作用。《感染医线》特将指南中的相关建议翻译整理如下，供广大读者参考。点击文末“阅读原文”查看指南原文（或关注感染医线公众号MD_Frontline，后台回复“ESCMID急诊指南”）

 

 

生物标志物和快速病原体检测

 

问题1.1：生物标志物（如降钙素原[PCT]、C反应蛋白[CRP]）能否改善伴有各种感染综合征急诊患者入院时的抗生素处方和/或临床结局？

推荐：

建议在急诊使用PCT来指导可能住院的疑似下呼吸道感染患者启动抗生素（弱推荐，中等证据质量）。

建议在急诊使用PCT来指导可能住院的哮喘急性加重患者启动抗生素（弱推荐，低证据质量）。

建议在急诊使用PCT来指导可能住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者启动抗生素（弱推荐，中等证据质量）。

对于呼吸困难、疑似或已知患有心脏病且可能住院治疗的患者，不建议在急诊使用PCT来指导启动抗生素（弱推荐，低证据质量）。

建议不要仅根据急诊患者发热的标准使用PCT来指导启动抗生素（弱推荐反对使用，极低证据质量）。

建议不要在急诊使用CRP来指导呼吸道感染患者启动抗生素（弱推荐反对使用，极低证据质量）。

 

问题1.2：快速病原体检测能否改善急诊各种感染综合征患者入院时的抗生素处方和/或临床结局？

推荐：

建议不要使用快速核酸扩增试验（NAAT）或流感快速抗原检测来减少急诊抗生素的使用（弱推荐反对使用，低证据质量）。

建议不要使用多重PCR（mPCR）检测呼吸道病原体来减少急诊抗生素的使用（弱推荐反对使用，低证据质量）。

建议不要对下呼吸道感染急诊患者常规使用肺炎链球菌尿抗原检测（弱推荐反对使用，极低证据质量）。

建议不要对下呼吸道感染急诊患者常规使用嗜肺军团菌尿抗原检测（弱推荐反对使用，极低证据质量）。

对于疑似军团病或爆发环境中伴有下呼吸道感染的急诊患者，建议使用嗜肺军团菌尿抗原检测，以指导使用窄谱抗生素治疗（良好实践声明，专家意见）。

建议对化脓性皮肤和软组织感染（SSTI）急诊患者进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）PCR检测，以指导社区获得性MRSA高发地区的抗生素治疗（弱推荐反对使用，极低证据质量）。

 

血培养

 

问题2.1：对无脓毒症体征的社区获得性肺炎（CAP）急诊患者进行血培养能否改善其抗生素处方和/或临床结局？

推荐：

建议不要对诊断为非重症CAP的急诊患者常规进行血培养（弱推荐反对使用，低证据质量）。

建议对入院的重症CAP患者进行血培养，如肺炎严重程度指数评分IV级或V级的患者或有入住重症监护病房指征的患者（良好实践声明，专家意见）。

建议对有CAP和罕见或耐药病原体1风险因素的入院患者进行血培养（良好实践声明，专家意见）。

建议对有CAP和免疫功能不全2的入院患者进行血培养（良好实践声明，专家意见）。

 

问题2.2：对于尿路感染（UTI）且伴有全身症状但无脓毒症体征的急诊患者，进行血培养能否改善其抗生素处方和/或临床结局？

推荐：

对于有全身症状、无泌尿道解剖学异常且能够获得高质量的尿液样本进行培养的UTI急诊患者，建议不要常规进行血培养（弱推荐反对使用，极低证据质量）。

建议对伴有全身症状且治疗前接受过抗生素的UTI急诊患者进行血培养（良好实践声明，专家意见）。

建议对长期留置导尿管且伴有全身症状的UTI急诊患者进行血培养（良好实践声明，专家意见）。

建议对免疫功能不全2且伴有全身症状的UTI急诊患者进行血培养（良好实践声明，专家意见）。

 

问题2.3：对伴有蜂窝织炎/丹毒但无脓毒症体征的急诊患者进行血培养能否改善抗生素处方和/或临床结局？

推荐：

建议不要对蜂窝织炎/丹毒急诊患者进行常规血培养（弱推荐反对使用，极低证据质量）。

建议对免疫功能不全2的蜂窝织炎/丹毒急诊患者进行血培养（良好实践声明，专家意见）。

在非标准病原体3高风险的临床情况下，建议对蜂窝织炎/丹毒急诊患者进行血培养（良好实践声明，专家意见）。

对于有血管内假体、起搏器或瓣膜假体的蜂窝织炎/丹毒急诊患者，建议进行血培养（良好实践声明，专家意见）。

 

观察等待/暂停使用抗生素

 

问题3.1：对于初步诊断为下呼吸道感染的急诊患者，在不进行抗菌治疗或延迟抗生素处方的情况下，观察等待能否减少抗生素使用量且不会恶化临床结局？

推荐：

对于临床未怀疑肺炎的下呼吸道感染急诊患者，建议暂不使用抗生素（强烈推荐，中等证据质量）。

应向所有从急诊出院且未使用抗生素的下呼吸道感染患者明确说明如何自我监测体征和症状，以及何时应再次就医（良好实践声明，专家意见）。

 

问题3.2：对于初步诊断为AECOPD的急诊患者，在不进行抗菌治疗或延迟抗生素处方的情况下，观察等待能否减少抗生素使用量且不会恶化临床结局？

推荐：

对于非重度AECOPD且细菌性肺炎可能性较低的急诊患者，建议暂不使用抗生素（弱推荐，极低证据质量）。

应向所有从急诊出院且未使用抗生素的AECOPD患者明确说明如何自我监测体征和症状，以及何时应再次就医（良好实践声明，专家意见）。

 

问题3.3：对于初步诊断为膀胱炎的急诊患者，在不进行抗菌治疗或延迟抗生素处方的情况下，观察等待能否减少抗生素使用量且不会恶化临床结局？

推荐：

对于初步诊断为膀胱炎的急诊患者，建议不要暂不使用抗生素（弱推荐反对使用，中等证据质量）。

 

问题3.4：对于免疫功能正常的无脓毒症体征的非复杂性憩室炎急诊患者，在不进行抗菌治疗或延迟抗生素处方的情况下，观察等待能否减少抗生素使用量且不会恶化临床结局？

推荐：

对于免疫功能正常的非复杂性憩室炎急诊患者，建议暂不使用抗生素（强烈推荐，中等证据质量）。

应向从急诊出院且未使用抗生素的所有非复杂性憩室炎患者明确说明如何自我监测体征和症状，以及何时应再次就医（良好实践声明，专家意见）。

 

结构化培养随访

 

问题4.1：对于从急诊出院且培养结果暂时未知的成年患者，实施结构化培养随访计划能否提高抗生素处方的恰当性？

推荐：

建议在急诊出院后实施结构化培养随访流程/计划（强烈推荐，低证据质量）。

 

▌脚注

1例如，既往曾有罕见或耐药病原体感染或定植、晚期结构性肺病、近期曾前往存在罕见或耐药病原体的地区或者近期曾住院并进行全身性抗生素治疗。

2例如，遗传性或获得性免疫缺陷或药物导致的免疫抑制，包括接受癌症化疗的患者、CD4细胞计数受到抑制的HIV感染者和实体器官或骨髓移植受者。

3例如，浸泡伤和动物咬伤。

 

▌参考文献：

Schoffelen T, Papan C, Carrara E, et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) guidelines for Antimicrobial Stewardship in Emergency Departments (endorsed by European Association of Hospital Pharmacists). Clin Microbiol Infect. Published online July 17, 2024. doi:10.1016/j.cmi.2024.05.014

 

来源：《感染医线》

声 明

凡署名原创的文章版权属《感染医线》所有，欢迎分享、转载（开白可后台留言）。本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。

0