支气管扩张症是一种慢性炎症性肺部疾病，其临床特征表现为咳嗽、咳痰和反复的呼吸道感染；治疗管理的关键目标是提高生活质量和缓解症状，预防急性加重和疾病进展。在支扩的病理生理进程中，气道炎症、黏液清除受损、气道感染和结构性肺损伤可形成“恶性循环”。其中，细菌感染是支扩患者急性加重病因之一，较为常见的病原菌为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等革兰阴性细菌。

 

那么，支扩患者应该如何合理应用抗菌药进行抗感染预防和治疗？目前临床主要针对急性加重高危的患者推荐长期小剂量口服大环内酯类；伴有铜绿假单胞菌定植的支扩患者，予以雾化吸入抗菌药。2017年欧洲呼吸学会（ERS）发布了首个关于支气管扩张症的国际指南；然而，大多数建议都是有条件的，并且基于低或极低确定性的证据，这主要是由于缺乏高质量的随机对照试验。近日，ERS更新该指南，本文总结支扩患者抗感染治疗的相关建议。

 

 

01

以下患者为支扩急性加重的高危高危人群：

 

每年急性加重 ≥2 次；

 

每年急性加重 1 次并伴有严重症状；

 

每年 ≥1 次需住院治疗的严重急性加重。

 

02

与不使用长期吸入性抗生素相比，对于患有支气管扩张症的成年人是否应使用长期吸入性抗生素？

 

▪ 建议

 

尽管有标准治疗，仍应为有急性加重和铜绿假单胞菌慢性感染高风险的患者提供长期吸入性抗生素（强烈建议干预，证据中等确定性）。

 

尽管有标准治疗，对于除铜绿假单胞菌以外的病原体引起急性加重和慢性感染高风险的患者，可以考虑提供长期吸入性抗生素（有条件的干预建议，证据中等确定性）。

 

▪ 备注

 

急性加重高风险的患者包括在过去一年中有2次或更多次急性加重史，或1次严重急性加重，或1次急性加重伴有严重日常症状的患者。

 

吸入性抗生素应按规定的时间开具，并应正式评估治疗反应。如果无效或耐受性差，应停药。

 

吸入性抗生素是药物和装置的组合，因此，应向患者提供适当的雾化器以及药物。

 

由于存在支气管痉挛的风险，许多临床医生会对吸入性抗生素进行监督下的测试剂量。

 

03

与不使用长期大环内酯类药物相比，对于患有支气管扩张症的成年人是否应使用长期大环内酯类药物？

 

▪ 建议

 

尽管有标准治疗，我们仍建议为急性加重高风险的患者提供长期大环内酯类药物（强烈建议干预，证据中等确定性）。

 

▪ 备注

 

大环内酯类药物对多种有急性加重高风险的支气管扩张症患者有效，包括慢性铜绿假单胞菌感染患者、其他病原体引起气道感染的患者，以及无气道感染证据的患者。

 

对于非结核分枝杆菌（NTM）感染患者，不应将大环内酯类药物作为单一疗法开具。在开始大环内酯类药物治疗前，应排除NTM感染。

 

最广泛使用的长期大环内酯类药物是阿奇霉素，通常剂量为每日250mg每周三次，或500mg每周三次。

 

鉴于存在不良反应风险，处方大环内酯类药物时，患者教育、基线筛查和适当的随访都很重要。

 

04

与不使用长期非大环内酯类口服抗生素相比，对于患有支气管扩张症的成年人是否应使用长期非大环内酯类口服抗生素？

 

▪ 建议

 

对于支气管扩张症且急性加重风险高的成年患者，不要将长期非大环内酯类口服抗生素作为一线治疗（有条件反对该干预措施的建议，证据确定性很低）。

 

▪ 备注

 

在某些特定情况下，长期非大环内酯类口服抗生素可能发挥作用，例如患者频繁急性加重的风险很高，并且其他治疗方案（如长期大环内酯类药物）不可行或已被证明无效。

 

05

对于新分离出致病微生物的患者，是否应采用根除治疗（与不进行根除治疗相比）？

 

▪ 建议

 

对于新分离出铜绿假单胞菌的患者，提供根除治疗（有条件推荐该干预措施，证据确定性很低）。

 

▪ 备注

 

新分离出铜绿假单胞菌可能指患者首次分离出铜绿假单胞菌，或在长时间未检测到铜绿假单胞菌后的再次分离出。

 

专家组成员之间以及全球范围内的根除做法各不相同。一些临床医生开具全身性抗生素（例如2周疗程），然后进行重复痰培养，如果样本呈阴性则停用抗生素。另一些临床医生会添加4周至3个月的吸入抗生素，而不重新检查痰培养。2017年ERS指南提供了不同抗生素策略的示例。

 

▌参考文献：

[1]Chalmers JD, Haworth CS, Flume P, et al. European Respiratory Society Clinical Practice Guideline for the Management of Adult Bronchiectasis. Eur Respir J. Published online September 28, 2025. doi:10.1183/13993003.01126-2025

[2]Polverino E, Goeminne PC, McDonnell MJ, et al. European Respiratory Society guidelines for the management of adult bronchiectasis. Eur Respir J. 2017;50(3):1700629. Published 2017 Sep 9. doi:10.1183/13993003.00629-2017

 

来源：《感染医线》

 

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