EACS指南自2005年首版发布以来，每年会进行一次小的更新修订，每2年进行一次大的更新修订。第20届欧洲艾滋病大会（EACS 2025）于当地时间2025年10月15-18日在法国巴黎举行，会议期间官网上线了第13版的EACS HIV诊疗指南，以下为新版指南的更新要点编译。

 

 

01

抗反转录病毒治疗与预防

 

初次及后续就诊评估

 

一份新的简化表格总结了初次及后续就诊时的重要要点，取代了原有的表格。

 

删除了现有的关于准备启动/维持抗反转录病毒治疗（ART）的章节。

 

初始治疗方案

 

对于在接受卡替拉韦长效注射（CAB-LA）暴露前预防（PrEP）期间感染HIV的人群，应启动包含增强型达芦那韦（DRV）的三联ART方案。

 

若个体在接受PrEP期间感染HIV，应避免启动二联ART方案。

 

推荐方案未作更改。

 

病毒学抑制患者的转换策略

 

当转换至长效卡替拉韦/利匹韦林（LA-CAB/RPV）时，A1亚型已从与病毒学失败和耐药性风险相关的基线因素中移除。

 

HIV-2

 

新增关于HIV-2感染者诊断、治疗和监测的章节。

 

妊娠与HIV

 

明确了根据妊娠前依从性和病毒载量（VL）在妊娠期间如何监测VL。

 

若女性在分娩期间被诊断为HIV感染，应尽快启动包含最新一代整合酶链转移抑制剂（INSTI）和静脉注射齐多夫定（ZDV）的三联ART方案。

 

在特定情况下，经过共同决策和密切监测后，可考虑母乳喂养。新增章节详细说明了母乳喂养的情况。

 

对于未接受过ART治疗的妊娠女性，TAF/FTC/BIC已从替代方案调整为推荐方案。

 

结核菌/HIV共感染

 

新数据表明，在特定情况下可能使用每日一次的DTG。

 

暴露后预防（PEP）

 

TAF/FTC/BIC被视为PEP的首选方案。

 

暴露前预防（PrEP）

 

若存在近期高风险暴露或使用LA CAB或LA LEN进行PrEP，应在启动PrEP前进行HIV RNA检测。

 

若使用口服PrEP的个体需要PEP，建议在暴露后尽快服用两片口服PrEP药物，随后每日一片直至医疗评估，以避免延迟启动有效的PEP方案。

 

新增关于长效注射PrEP（包括LA-CAB和LA-LEN）的章节。

 

新增关于慢性乙型肝炎病毒（HBV）共感染者使用PrEP的章节。

 

02

药物-药物相互作用

 

新增了抗反转录病毒药物与物质使用及化学性行为之间药物-药物相互作用（DDI）的表格。

 

所有DDI表格均已更新，纳入了过去一年HIV药物相互作用网站（利物浦大学）实施的更改。

 

性别肯定激素治疗（gender affirming hormone therapy ）表格中新增了其他疗法。此外，添加了一条注释，指出高剂量睾酮结合运动可能增加肌肉生长和肌肉血流量，可能加速长效肌肉注射卡替拉韦/利匹韦林的释放，从而导致给药间隔结束时浓度降低。

 

关于长效注射抗反转录病毒药物的章节已扩展，纳入了错过利那卡韦注射时的剂量建议以及利那卡韦的DDI潜力。

 

在老年人处方文件中纳入了非HIV药物处方的原则。

 

03

其他感染的治疗与预防

 

病毒性肝炎共感染

 

修订并调整了HIV和HBV共感染者肝癌（HCC）筛查的建议。

 

修改了HBV疫苗接种章节，纳入了关于使用CpG佐剂疫苗及其他主要免疫化和HBV疫苗无应答者重新接种策略的进一步指导。

 

针对HIV和HBV共感染者，发布了关于使用不含或低遗传屏障抗HBV药物的ART方案的新建议。

 

更新了HIV和HBV共感染者肝脏纤维化无创检测的临界值。

 

修订了关于HDV感染者使用丁肝新药bulevirtide的建议。

新增了关于HAV感染诊断和管理的章节。

 

机会性感染

 

对免疫重建炎症综合征（IRIS）章节进行了小幅修改，以提高可读性。对于结核病IRIS，添加了一条注释，强调除皮质类固醇外，缺乏支持其他治疗方法证据。

 

修订了隐球菌病管理章节，以增强交叉引用并提高可读性。修改了隐球菌性脑膜炎巩固治疗中氟康唑的剂量。

 

更新了潜伏性结核病（更名为“结核病感染”）和活动性结核病（更名为“结核病疾病”）的定义，以确保不同指南之间的一致性。

 

根据最近发布的指南更新了结核病感染的治疗方案。

 

添加了接触耐药菌株后结核病感染治疗的表格。

 

提供了中枢神经系统受累的结核病疾病中地塞米松辅助治疗的剂量。

 

对于耐药结核病疾病的治疗，简化了表格以提高可读性并与世界卫生组织（WHO）指南进行交叉引用。添加了一条关于在护理团队中早期纳入耐药结核病专家的评论。

 

根据最近的试验结果更新了猴痘Mpox中使用特考韦瑞的建议。

 

引入艾沙康唑作为难治性念珠菌食管炎管理的额外选择。

 

重新组织了利什曼病章节，以更好地根据致病物种区分治疗方案：婴儿利什曼原虫（常见于欧洲和地中海地区）与杜氏利什曼原虫（流行于中亚、东亚和东南亚以及东非）。

 

在组织胞浆菌病章节中，添加了一条注释，说明当伊曲康唑不可用或不适合时，可使用替代唑类（伏立康唑、泊沙康唑或艾沙康唑）作为巩固治疗。

 

对于中枢神经系统、心脏或其他严重表现的杆菌性血管瘤病，添加了一条注释，建议使用利福平联合疗法。

 

性传播感染

 

新增了提供多西环素暴露后预防（Doxy-PEP）指导的章节。

 

扩大了特定性传播感染的覆盖范围，纳入了关于诊断和治疗生殖支原体感染和疥疮的章节。

 

在所有章节中，更新了关于无症状个体筛查、诊断和治疗方案的建议，强调需要根据当地指南和资源定制这些方法。

 

添加了复发性HSV治疗的短疗程方案。

 

增强了与癌症筛查章节的交叉引用，以管理HPV感染。

 

HIV感染者的免疫接种

 

新增了关于呼吸道合胞病毒（RSV）和带状疱疹免疫接种的两个章节。

 

更新了HBV免疫接种章节，纳入了关于使用CpG佐剂疫苗的指导，并与肝炎章节保持一致。

 

更新了肺炎球菌疫苗接种建议，优先使用覆盖更多血清型的结合疫苗。

 

纳入了HPV疫苗接种的较短两剂次方案。

 

儿童HIV管理、预防和喂养

 

更新了表1“儿童和青少年首选及替代一线选择”，纳入了最新的儿童治疗方案和最新的许可及配方信息，并将DTG作为足月新生儿的首选一线选择。

 

扩展了二联疗法章节，纳入了关于可用口服和长效注射选项的信息。

 

引入了关于HIV感染青少年向成人治疗过渡的新章节，强调了成功过渡的关键要素。

 

对其他章节进行了小幅编辑。

 

04

共病及其他主题

 

癌症

 

进一步明确，对于在诊断为外阴高级别鳞状上皮内病变（HSIL）或外阴癌后一年内的任何年龄段个体，均推荐进行肛门癌筛查。

 

若无法进行高分辨率肛门镜检，建议在出现症状、肛门检查异常、肛门细胞学检查异常、HPV 16单一阳性结果或持续高危非16型HPV感染时，转诊进行直肠镜检±活检。

 

HIV感染者应遵循国家乳腺癌筛查计划，考虑到某些人群中潜在的高风险，应考虑在40岁左右开始早期乳腺癌筛查。

 

乳腺癌筛查的上限年龄在国际上有所不同，通常为70至74岁，反映了国家指南建议的差异。

 

心血管和代谢并发症

 

根据欧洲心脏病学会（ESC）制定的2024年高血压管理指南更新了抗高血压治疗后的目标血压。

 

高血压

 

根据欧洲心脏病学会（ESC）制定的2024年高血压管理指南更新了高血压治疗算法，特别是关于高血压命名和治疗起始的章节。

对于高血压患者，建议测量血清肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（UA/C）。

描述了何时应转诊至专家进行进一步高血压评估的指导。

在高血压治疗算法中：

• 第1步：推荐初始低剂量双联抗高血压药物，而对于高血压类别或年龄≥80岁的患者，可考虑单药治疗。

• 第3步：若未达到目标血压，推荐使用最大耐受剂量的三联抗高血压药物。

 

血脂异常

 

纳入了关于启动他汀类药物后血脂和肝脏指标以及肌酸激酶（CK）监测的指导。

 

糖尿病

 

描述了可能增加HIV感染者糖尿病风险的因素。

 

提供了关于糖尿病筛查推荐频率的详细信息。

 

强调了减轻2型糖尿病（T2DM）患者代谢相关脂肪性肝病（MASLD）风险的重要性。

 

指出将二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂与胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）联合使用无益处。

 

体重增加和肥胖

 

删除了脂肪营养不良章节，但仍可在EACS指南v12.1存档版本中查看，该版本可在EACS网站上获取（https://www.eacsociety.org/guidelines/eacs-guidelines/）。

 

本章节已大幅更新，以反映当前关于肥胖定义和诊断、肥胖相关器官功能障碍的临床指标以及肥胖综合管理的证据，包括生活方式干预、药物治疗、减重手术和专家转诊指征。

 

不推荐仅因体重增加而转换抗反转录病毒疗法。

 

骨骼健康

 

更新了骨质疏松症的定义和风险因素，并将近期重大骨质疏松性骨折作为开始骨质疏松症双膦酸盐治疗的考虑因素。

 

更新了椎体骨折评估的指征。

 

添加了地诺单抗作为双膦酸盐的替代选择。

 

肾脏并发症

 

肾脏疾病：定义、诊断与管理

• 明确了慢性肾脏病（CKD）分期的表述。

• 将尿液分析指导从脚注移至正文。

• 添加了钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂作为符合条件患者的治疗选择。

• 新增注释指出，所有透析方式对HIV感染者均安全，并强调了HIV相关风险因素（如低CD4计数）。

 

抗反转录病毒药物相关肾毒性

• 新增了关于人为eGFR下降的小节。

• 更新了表述，指出阿扎那韦仍是肾结石的主要关注药物，而其他增强型蛋白酶抑制剂（PI）可能极少导致肾结石。

 

肾功能受损时抗反转录病毒药物的剂量调整

• 添加了关于BIC/FTC/TAF在血液透析中的注释：无需调整剂量，但安全性数据有限。

• 添加了TLD（3TC/TDF/DTG）。

 

肝脏并发症

 

肝硬化：分类与监测

• 引入了使用MASLD术语的新简化图表。

• 添加了关于替代性无创纤维化标志物（如FIB-4、APRI）和不同弹性成像技术的脚注。

• 保留了视觉元素（如颜色编码的风险区域）以辅助临床决策。

 

肝硬化：管理

• 简化了本章节并提高了清晰度；将术语从非酒精性脂肪性肝炎（NASH）更新为MASLD。

• 添加了新算法/图表以总结关键信息并使本章节更实用。

 

代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）

• 引入了使用MASLD术语的新简化图表；删除了不必要的缩写。

• 添加了关于替代性无创纤维化标志物（如FIB-4、APRI）和弹性成像技术的脚注。

• 添加了注释，强调在MASLD中优先使用代谢中性ART；避免使用PI，在适当情况下使用非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）（尤其是利匹韦林）。

 

丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高的管理

• 合并了算法的第1步和第2步，以避免诊断延迟和患者流失。

• 添加了新建议，即无论ALT/天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平如何，均应对高危个体进行病毒性肝炎筛查。

• 建议与疫苗接种章节进行交叉引用，强调新型Hepislav-B疫苗对HIV感染者的重要性。

 

慢性肺部疾病

 

更新了慢性肺部疾病章节，以与2025年全球慢性阻塞性肺疾病（GOLD）指南保持一致，仅关注慢性阻塞性肺疾病（COPD），因其在HIV感染者中的高发性和临床重要性。

 

进行了小幅修订，以提高COPD管理的清晰度和视觉呈现。

 

认知、心理健康与物质使用

 

抑郁症

• 使用自杀风险筛查工具（ASQ）更新了自杀风险评估的指导。

 

饮酒

• 饮酒章节侧重于筛查工具和干预措施，以减少酒精使用障碍患者的酒精摄入。

 

药物滥用

 

新增了物质使用章节，统一了先前关于酒精和阿片类药物使用障碍以及化学性行为的内容。

 

提出了简单的筛查方法：首先提出一个问题，然后根据需要使用ASSIST工具进行更详细的筛查。

 

提供了关于与ASSIST相关的10步简要干预措施的指导。

 

认知障碍的诊断与管理路径

 

尽可能指定了使用对比增强磁共振成像（MRI）。

 

添加了关于在当前或历史脑脊液（CSF）逃逸情况下避免使用双联ART的指导。

 

纳入了“HIV遗留问题（ HIV legacy）”的概念，并进行了更好的定义。

 

睡眠障碍

 

新增了章节，包括筛查建议、关键风险因素以及诊断和管理的简要指导。

 

添加了与相关问卷的交叉引用（如失眠严重指数[ISI]、Epworth嗜睡量表）。

 

老龄化、衰弱与老年HIV感染者

 

将老年HIV感染者的跌倒、衰弱和应避免的药物类别合并至《老年HIV感染者管理》文件中，并删除了原有的单独文件。

 

将三种衰弱筛查/评估/管理算法合并为一种，以简化使用。

 

05

其他共病及其他主题

 

实体器官移植

 

一些国家允许使用HIV感染者的器官进行移植。

 

对于HBV/HDV共感染者，可能优先考虑肝移植，并建议在肝移植前使用布勒韦蒂德。

 

应遵循标准的移植前诊断方案和免疫接种计划。

 

使用长效卡替拉韦和利匹韦林的初步经验表明，其在移植后环境中有效且耐受性良好，未观察到与免疫抑制剂的临床显著药物-药物相互作用。

 

旅行

 

应评估近期（<6周）因包括肺炎、气胸或肺孢子菌肺炎在内的呼吸系统疾病住院的患者乘坐飞机的安全性。

 

性健康

 

新增了引言，强调了医疗保健提供者发起的U=U教育对自我评估性健康的影响。

 

更新了女性治疗方案。

 

添加了关于在与增强型PI联合使用时调整磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂剂量的注释，以考虑潜在的药物-药物相互作用。

 

患者报告结局指标（PROMs）

 

扩展了基本原理，以强调其在以患者为中心的HIV护理和早期发现未满足需求中的作用。

 

对HIV特定和非HIV特定的PROMs进行了新区分，并给出了示例。

 

引入了患者报告结局测量信息系统（PROMIS）计算机自适应测试（CATs）作为推荐选项。

 

更新了管理指导，包括数字、远程医疗和纸质方法。

 

生活方式干预

 

添加了饮食/营养和身体活动章节（先前仅重新组织了内容）。

 

▌参考文献：

EACS GuidelinesThe Guidelines 13.0 are now available! https://www.eacsociety.org/guidelines/eacs-guidelines/

 

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