编者按：同一健康·溯源拓新·韧御耐药。由浙江省药学会和浙江省药学会微生物耐药与控制专委会主办的第三届One Health微生物耐药控制大会于2025年10月31日-11月2日在杭州举行。大会吸引了国内外抗微生物耐药（AMR）防控领域的知名专家交流前沿进展和最新理念。武汉市第一医院胡志敏教授在本次大会上带来了题为“药敏报告不仅是张纸”的精彩报告，并在接受《感染医线》的采访中，从临床微生物实验室的角度分享如何解读药敏报告，以及如何多维度整合微生物学“新质生产力”，通过新技术的发展推进临床微生物实验室的角色转变。

 

透过“纸张”看诊疗

药敏报告的数据支撑和临床解读

 

《感染医线》：您在报告标题中提到“药敏报告不仅是张纸”，能否具体解读下这份报告背后，包含了微生物实验室哪些关键的分析逻辑与数据支撑？这些“非纸张层面”的信息，对临床医生初步判断用药方向有何直接帮助？

 

胡志敏 教授

武汉市第一医院

 

药敏报告绝非一张仅写满“敏感”或者“耐药”字样的简单纸张，其背后蕴含着微生物实验室严谨的分析逻辑与丰富的数据支撑。具体而言，药敏报告的分析逻辑涵盖以下几个方面：首先，精准识别病原体是基础，只有明确致病菌种类，后续的分析才有意义；其次，对耐药性进行分层检测，了解病原菌对不同药物的耐药程度；最后，依据不同的临床场景对检测结果进行专业解读，使报告更具实用性和针对性。

 

药敏报告的数据支撑主要来源于三大类数据库：一是CLSI（美国临床和实验室标准化协会）和EUCAST（欧洲药敏试验委员会）等行业标准委员会的数据库，这些数据库提供了权威、统一的判断标准；二是天然耐药数据库，有助于明确哪些病原菌对特定药物天然不敏感；三是各地方具有区域特色的药物敏感监测数据库，能反映当地病原菌的耐药情况。这三类大数据库相互补充，为药敏报告提供了坚实的数据基础。

 

对于临床医生来说，药敏报告在初步判断用药方向上具有直接且重要的帮助。其一，它能帮助医生快速识别病原菌，避免将定植菌误判为致病菌，从而减少不必要的用药；其二，可避免因天然耐药情况而导致的用药失误，确保所选药物对病原菌有效；其三，有助于优化给药方案，包括是否采用联合用药等，提高治疗效果；其四，通过动态监测耐药性的变化，医生能及时调整用药策略，应对病原菌耐药性的发展。

 

展望未来，随着分子检测技术的不断发展，如宏基因组二代测序（mNGS）、飞行时间质谱、多重PCR等技术的广泛应用，再结合人工智能（AI）药敏预测大模型的构建，微生物实验室的分析逻辑将更加高效，数据支撑也将更加全面。这将为临床提供更快速、更精准的治疗方案，进一步提升感染性疾病的诊疗水平。

 

“信赖但不依赖”

个体化且动态化解读药敏报告

 

《感染医线》：在您看来，目前临床端对药敏报告的使用，还存在哪些常见的认知误区或应用局限？

 

胡志敏 教授

武汉市第一医院

 

在临床工作中，部分医生会面临“药敏报告建议用药与患者个体情况存在差异”的情况，这背后主要反映出临床对药敏报告存在认知误区和应用局限，核心问题在于临床疗效与药敏结果出现冲突，本质上是实验室与临床之间沟通不畅所导致的。

 

这种情况常见于医生过度依赖药敏报告。临床医生对于药敏报告和药物实际疗效的认识可能存在偏差，往往简单地认为药敏结果中显示“敏感”的药物就一定可以使用，“耐药”的药物则绝对不能使用，这种理解仅停留在表面层面。

 

针对这一问题，微生物实验室和临床医生需要抓住以下两个核心问题。首先，要纠正一种认知误区，明确药敏报告不能直接等同于处方来指导用药。药敏报告只是一种参考依据，医生在制定用药方案时，还需要综合考虑患者的个体情况。

 

其次，要强调药敏检测的动态性。目前，很多医生开具药敏检测只是为了应付某些检查要求，例如部分医院规定在开具抗生素处方前必须进行药敏检测，但这绝非药敏检测的真正目的。实际上，药敏检测需要有一个动态监测的过程。因为许多病原菌在用药2～3天后可能会迅速发生突变，导致耐药性改变。因此，微生物实验室应动态监测病原菌药敏的变化情况，并及时将监测结果反馈给临床医生，以便医生能够根据最新的药敏信息及时调整用药方案，而不是仅依靠一次药敏报告就确定用药。

 

新技术迭代下

微生物实验室如何“角色转变”

 

《感染医线》：随着宏基因组测序等新技术的兴起，传统的培养和药敏报告在未来精准抗感染治疗中的角色将如何演变？您认为微生物实验室应该如何整合这些新技术，与传统的药敏报告形成互补？

 

胡志敏 教授

武汉市第一医院

 

随着mNGS、AI等新兴科技不断发展，传统培养及药敏报告并未丧失其核心价值，作为经典的检测方法，其角色正经历着重要转化。

 

首先，这是技术层面的迭代。从我的视角来看，这堪称临床微生物学领域的“新质生产力”变革。整合新的分子检测技术与传统药敏报告，构建多维技术检测平台，既能利用传统方法精准鉴定病原菌、获取可靠药敏结果，又可借助新兴技术快速检测技术，提升诊断效率与准确性。

 

其次，是模式上的迭代，强调以人为本。针对不同患者制定个性化处置流程，综合考量患者的个体化特征，结合药敏及其他临床检查结果，为患者量身定制诊疗方案，提高治疗针对性与有效性。

 

再者，是思维层面的迭代，树立“菌、药、人”三位一体的模式思维。抗感染治疗中，病原菌、药物和患者相互关联、相互影响，只有从整体出发综合考虑，才能实现精准抗感染治疗。

 

最后，是人才迭代。多学科合作需要加强沟通，形成“报告－治疗－调整”的闭环。微生物实验室人员要做好自身技术更新，深度参与规范与监测，密切联系临床，随时介入。

 

临床微生物工作者要从数据生产者转变为情报分析者，从结果传递者转变为治疗引导者，从报告审核者转变为多学科合作的协作者。

 

胡志敏 教授

武汉市第一医院医学检验科

美国俄亥俄州立大学医学中心访问学者

中国中西医结合学会检验医学专业委员会感染疾病实验诊断专家委员会委员

全国血流感染细菌耐药监测联盟（BRICS）学术委员会第三届委员

湖北省医学会检验医学分会青年委员

湖北省科技厅科研项目评审专家

BMC Infectious Diseases、BMC Microbiology特邀审稿专家等。

从事感染性疾病的实验室诊断、临床真菌学检验20余年。

学术科研：

主持湖北省卫健委临床科研一般项目、武汉市科技攻关项目、武汉市卫健委临床科研重点项目、武汉市卫健委中医药一般项目；

第一（通讯）作者发表SCI及北大核心期刊论文20余篇；

参编国家级专著4本，国家发明专利1项。

 

来源：《感染医线》

 

声 明

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