编者按：人乳头瘤病毒（HPV）是常见的性传播感染源，不仅与女性宫颈癌密切相关，也是导致男性肛门癌、阴茎癌、口咽癌及生殖器疣的重要原因。然而，相对于女性，男性HPV感染的研究和防控策略长期被忽视。近期，一篇发表在Emerging Microbes & Infections上的研究，通过对深圳5033例HPV阳性男性的横断面分析，揭示了HIV感染状态如何显著影响男性多重HPV感染的年龄分布模式。这些发现为中国扩大男性HPV疫苗接种的年龄范围、并优先覆盖HIV感染者、男男性行为者（MSM）和老年男性等高危人群提供了强有力的流行病学证据。

被忽视的男性HPV感染负担

长期以来，HPV的公共卫生焦点主要集中在女性宫颈癌的预防上，HPV疫苗也常被视为“宫颈癌疫苗”。但事实上，HPV对男性的健康威胁同样不容小觑。全球范围内，男性生殖器HPV感染的现患率高达31%。尽管大部分感染可自行清除，但持续性感染，尤其是高危型HPV（HR-HPV）感染，可能引发肛门癌、阴茎癌、口咽癌等恶性肿瘤。其中，男男性行为者（MSM）和HIV感染者承受着尤为沉重的疾病负担。研究表明，HIV阳性MSM的HPV感染率可超过80%，其发生肛门癌的风险是普通男性的数十倍。

在疫苗接种方面，中国的政策相对保守。目前，四价HPV疫苗获批用于9-26岁男性，九价疫苗用于16-26岁男性。这与国际趋势形成对比，例如美国建议所有27-45岁成年人根据共同临床决策进行接种，加拿大则强烈建议所有MSM和HIV感染者无论年龄均应接种。这种差异部分源于对中国男性HPV感染流行病学特征，特别是不同年龄和风险人群中感染模式数据的缺乏。深圳市第三人民医院的这项研究，旨在评估中国男性中多重HPV感染的年龄特异性流行率，并为优化疫苗接种策略提供科学依据。

研究核心发现

该研究回顾性纳入了2018年至2023年间在深圳市第三人民医院就诊的5033例HPV阳性男性患者，其中包括1168例HIV阳性者和3865例HIV阴性者，并从中进一步识别出766例MSM（520例HIV阳性，246例HIV阴性）。通过对这些患者首次HPV阳性检测结果的分析，研究得出了以下几项关键发现：

（1）患者基线特征

纳入的5033例HPV阳性男性中，HIV阳性组年龄中位数为30岁（IQR：25-35），HIV阴性组为31岁（IQR：26-38），两组年龄分布差异有统计学意义（P＜0.0001）。20-35岁年龄组在HIV阳性和HIV阴性群体中占比最高，分别为71.6%和64.2%。HPV感染模式方面，HIV阳性男性多型感染率（78.5%）显著高于HIV阴性男性（44.5%），混合HR-HPV与LR-HPV感染率也呈现类似趋势（67.1% vs. 33.7%）。在MSM群体中，HIV阳性者多型感染率（85.0%）同样显著高于HIV阴性者（54.5%）。

（2）HPV基因型分布特征

HIV阳性男性的20种HPV基因型感染率均显著高于HIV阴性男性（除HPV6外），其中HPV11（53.2% vs. 28.9%）、HPV16（27.2% vs. 13.1%）和HPV52（24.2% vs. 13.5%）的差异最为显著。不同人群的优势HPV型别存在差异：HIV阳性男性中前5位高危型为HPV16、52、59、18、58；HIV阴性男性为HPV52、16、51、58、59；HIV阳性MSM为HPV16、52、59、51、18；HIV阴性MSM为HPV16、52、59、66、51。

HPV16作为致癌性最强的基因型，其共感染模式显示：HIV阳性男性中HPV16与HPV11共感染率（53.1%）高于HPV6（47.5%），而HIV阴性男性中则相反（HPV6：30.4% vs. HPV11：27.4%）。除低危型外，HPV16在HIV阳性男性中最常与HPV52（29.6%）和HPV18（23.9%）共感染，在HIV阳性MSM中则主要与HPV52（35.0%）和HPV59（28.7%）共感染。

（3）多型HPV感染的年龄特异性分布

HIV阴性男性的多型HPV感染率呈现明显的双峰年龄分布：≤20岁组最高（49.3%），其次为＞50岁组（47.3%），20-35岁组最低（32.4%）。HIV阴性MSM也呈现类似的双峰模式。与之相反，HIV阳性男性和HIV阳性MSM的多型感染率随年龄增长呈稳步上升趋势，＞50岁HIV阳性男性的感染率高达84.4%，HIV阳性MSM＞50岁组更是达到100%。

（4）9价疫苗覆盖型别的流行特征

绝大多数HPV感染男性至少感染一种9价疫苗覆盖型别：HIV阳性男性为94.5%，HIV阴性男性为86.4%，HIV阳性MSM为97.1%，HIV阴性MSM为96.7%。50岁以上HIV阳性男性中，97.8%感染至少一种疫苗覆盖型别，显著高于总体平均水平。疫苗潜在保护效益在不同人群中存在差异：HIV阴性≤20岁组完全保护（仅感染疫苗覆盖型别）比例最高（96.3%），而HIV阴性35-50岁组非疫苗覆盖型别感染率最高（16.1%）。所有年龄组MSM的疫苗保护覆盖率均超过90%。

结论

这项研究清晰地揭示，中国男性的HPV感染并非均质分布，而是深受HIV感染状态和年龄的影响。HIV阴性男性中存在的双峰年龄分布，以及HIV阳性男性中随年龄增长的线性风险，共同指向了一个结论：中国现行的男性HPV疫苗接种策略的年龄限制过于严格，未能覆盖真正的高危人群。这项研究为公共卫生政策制定者提供了关键证据，呼吁尽快调整策略，将接种范围扩大至更广的年龄层，并明确将HIV感染者、MSM和老年男性纳入优先保护范围，从而更有效地降低全社会HPV相关疾病的总体负担。

▌参考文献：

Liu H, Duan S, Chu W, Yang R, Wei L, Zhang S. Age-Specific Prevalence of Multiple Human Papillomavirus Infections in a Clinical Cohort of Men: A Cross-Sectional Study in Shenzhen, China. Emerg Microbes Infect. Published online December 22, 2025. doi:10.1080/22221751.2025.2608402

来源：《感染医线》

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