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要点精粹：2025版EAU泌尿系统感染诊疗指南（附全文）
感染医线 发表时间：2025/3/31 18:49:14
编者按：在刚刚落幕的2025年欧洲泌尿科学会（EAU）年会期间，EAU泌尿系感染指南小组更新发布了泌尿系统感染临床诊疗指南。该指南旨在为医疗专业人员提供基于证据的信息和建议，以预防和治疗尿路感染（UTIs），并解决感染控制和抗菌药物管理的重要公共卫生问题。关注“感染医线”公众号，后台回复“EAU25精简版”和“EAU全文版”可获取不同版本指南。
01
无症状菌尿
无症状菌尿是指在没有泌尿道症状的个体中，通过中段尿样检测显示细菌生长≥ 105 菌落形成单位/毫升（cfu/mL），在女性中需连续两次样本均达到此标准，在男性中则只需一次样本达到此标准。
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建议 |
推荐强度 |
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不要在以下情况下筛查或治疗无症状菌尿症： |
强烈 |
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• 无风险因素的女性； |
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• 血糖控制良好的糖尿病患者； |
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• 绝经后妇女； |
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• 老年住院患者； |
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• 有功能障碍和/或重建下尿路的患者； |
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• 有肾移植的患者； |
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• 即将进行关节置换手术的患者； |
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• 有复发性尿路感染的患者。 |
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不要在心血管手术前筛查或治疗患者的无症状菌尿症。 |
弱 |
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在进行突破黏膜的泌尿科手术前筛查并治疗无症状菌尿症。 |
强烈 |
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对怀孕妇女进行无症状菌尿症的筛查和治疗，采用标准短期疗程治疗或单剂量磷霉素氨丁三醇。 |
弱 |
02
膀胱炎
EAU所指膀胱炎为没有相关泌尿解剖和功能异常或合并症的非妊娠女性的急性、偶发性或复发性膀胱炎。
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膀胱炎诊断评估建议 |
推荐强度 |
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在没有其他全身性尿路感染风险因素的女性中，根据以下情况诊断膀胱炎： |
强烈 |
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• 专注于下尿路症状（排尿困难、尿频和尿急）的病史； |
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• 没有阴道分泌物或刺激。 |
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使用尿液试纸检测诊断急性膀胱炎。 |
弱 |
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以下情况下应进行尿液培养： |
强烈 |
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• 怀疑急性肾盂肾炎； |
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• 症状在治疗完成后4周内未解决或复发； |
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• 出现非典型症状的女性； |
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• 孕妇。 |
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膀胱炎管理建议 |
推荐强度 |
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非抗生素管理 |
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向女性患者说明对于急性和复发性膀胱炎的治疗和预防，可能采取抗生素节约的方法。患者应充分了解不同方法的证据水平。 |
强烈 |
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使用木葡聚糖、木槿、蜂胶或百金花、欧当归、迷迭香叶来减少复发性膀胱炎发作次数并减少抗生素的使用。 |
弱 |
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抗生素治疗 |
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将磷霉素氨丁三醇、匹美西林或硝呋太尔作为女性膀胱炎的一线治疗药物。 |
强烈 |
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在非老年患者中，将非抗生素治疗作为抗生素治疗的替代方案。与患者共同决策是必要的。 |
强烈 |
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不要使用氨基青霉素或氟喹诺酮类药物治疗膀胱炎。 |
强烈 |
复发性膀胱炎
复发性膀胱炎定义为：每年至少发生3次膀胱炎或在过去6个月内至少发生2次膀胱炎。
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复发性膀胱炎诊断评估和治疗建议 |
推荐强度 |
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通过尿液培养诊断复发性膀胱炎。 |
强烈 |
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不要在40岁以下、无风险因素的复发性膀胱炎女性中进行广泛的常规检查（例如膀胱镜检查、全腹部超声检查）。 |
弱 |
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建议绝经前女性增加液体摄入量，因为这可能会降低复发性膀胱炎的风险。 |
弱 |
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在绝经后女性中使用阴道雌激素替代疗法以预防复发性膀胱炎。 |
强烈 |
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在良好监管的临床试验背景下，使用免疫调节预防措施来减少女性的复发性膀胱炎。 |
弱 |
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建议患者使用含有经过验证的对阴道菌群再生有效菌株的局部或口服益生菌，以预防膀胱炎。 |
弱 |
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建议患者使用蔓越莓产品（主要是果汁），以缓解急性膀胱炎的症状并预防复发；然而，患者应被告知支持这一点的证据质量低且存在矛盾的发现。 |
强烈 |
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使用D-甘露糖以减少复发性膀胱炎发作，但应告知患者其效果证据整体较弱且存在矛盾。 |
弱 |
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使用甲磺酸美替咪酯以减少无尿路异常女性的复发性膀胱炎发作。 |
强烈 |
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在预防性措施失败的患者中，使用内窥镜植入透明质酸或透明质酸和硫酸软骨素复合物，以预防复发性膀胱炎。患者应被告知需要进一步研究来确认初步试验的结果。 |
弱 |
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当非抗生素干预措施失败时，使用持续或性交后抗生素预防措施来预防复发性膀胱炎。应就可能的副作用向患者提供咨询。 |
强烈 |
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对于依从性良好的患者，应考虑自我管理的短期抗生素治疗。 |
强烈 |
03
肾盂肾炎
肾盂肾炎通常表现为发热（＞38℃）、寒战、侧腹痛、恶心、呕吐或肋脊角压痛，可能伴有或不伴有典型的膀胱炎症状。患有急性肾盂肾炎的孕妇需要特别关注，因为这种感染不仅可能对患有贫血、肾功能和呼吸功能不全的孕妇产生不良影响，还可能对未出生的胎儿产生影响，导致早产等不良结局。
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肾盂肾炎诊断评估和治疗建议 |
推荐强度 |
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诊断评估 |
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进行尿液分析（例如，使用浸片法），包括评估白细胞和红细胞以及亚硝酸盐，用于常规诊断。 |
强烈 |
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对肾盂肾炎患者进行尿液培养和抗生素药敏检测。 |
强烈 |
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对泌尿道进行影像学检查，以排除紧急泌尿系统疾病。 |
强烈 |
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治疗 |
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对不需要住院的肾盂肾炎患者使用短期氟喹诺酮类作为一线治疗。 |
强烈 |
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对需要住院的肾盂肾炎患者最初使用静脉抗菌药物方案。 |
强烈 |
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对最初接受静脉治疗、临床改善且能耐受口服液体的患者转为口服抗菌药物治疗。 |
强烈 |
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不要使用硝基呋喃妥因、口服磷霉素和匹美西林治疗肾盂肾炎。 |
强烈 |
04
全身性尿路感染
全身性尿路感染（Systemic UTIs）是由泌尿系统各个器官感染所引起的全身性症状。与局部尿路感染（即膀胱炎）相比，这些感染通常表现为全身性的感染迹象和症状。感染的局部迹象和症状也可能存在。全身性尿路感染的例子包括肾盂肾炎、急性前列腺炎和尿脓毒血症。与导管相关的尿路感染可能表现为局部感染以及全身性感染。
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全身性尿路感染治疗建议 |
推荐强度 |
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使用以下组合之一： |
强烈 |
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• 阿莫西林加氨基糖苷类； |
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• 第二代头孢菌素加氨基糖苷类； |
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• 第三代头孢菌素。 |
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仅在以下情况下使用环丙沙星： |
强烈 |
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• 当地耐药率低于10%； |
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• 患者对第三代头孢菌素或氨基糖苷类有禁忌； |
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• 患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏。 |
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不要在泌尿外科或在过去六个月内使用过氟喹诺酮类的患者中，对全身性尿路感染进行经验性治疗时使用环丙沙星和其他氟喹诺酮类药物。 |
强烈 |
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管理任何泌尿系统异常和/或潜在的并发症因素。 |
强烈 |
05
导管相关尿路感染
导管相关尿路感染（CA-UTI）是指当前尿道插管或在过去48小时内曾经尿道插管的个体中发生的尿路感染。
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CA-UTI诊断评估建议 |
推荐强度 |
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不要在无症状的导管留置患者中进行常规尿液培养。 |
强烈 |
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不要仅用发热作为判断与导管相关的尿路感染（CA-UTI）的指标。 |
强烈 |
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不要仅用尿液气味异常或浑浊来判断导管相关的无症状菌尿与CA-UTI。 |
强烈 |
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CA-UTI疾病管理和预防建议 |
推荐强度 |
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根据局部和全身性尿路感染的建议，治疗有症状的导管相关尿路感染（CA-UTI）。 |
强烈 |
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在导管拔除后，对导管留置患者进行抗菌治疗前先进行尿液培养。 |
强烈 |
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通常不要治疗导管相关的无症状菌尿。 |
强烈 |
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在进行创伤性尿路干预（例如经尿道前列腺切除术）前，治疗导管相关的无症状菌尿。 |
强烈 |
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在开始抗菌治疗前，更换或移除留置导管。 |
强烈 |
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不要将局部抗菌剂或抗菌药物应用于导管、尿道或导尿管。 |
强烈 |
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不要使用预防性抗菌药物来预防CA-UTI。 |
强烈 |
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不要常规使用抗菌药物预防性治疗来防止拔管后发生临床尿路感染。 |
弱 |
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导管留置的时间应尽量缩短。 |
强烈 |
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使用亲水涂层导管以减少CA-UTI。 |
强烈 |
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不要常规使用抗菌药物预防性治疗来防止拔管后或间歇性自我导尿患者发生临床尿路感染。 |
弱 |
06
尿脓毒血症
尿脓毒血症被定义为由泌尿系统和/或男性生殖器官感染引起的宿主反应失调，导致的危及生命的器官功能障碍。
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尿脓毒血症诊断和治疗建议 |
推荐强度 |
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进行快速SOFA评分以识别潜在脓毒症患者。 |
强烈 |
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在开始抗菌治疗前进行尿液培养和两组血培养。 |
强烈 |
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在临床初步诊断为脓毒症后的第一个小时内，静脉注射高剂量广谱抗菌药物。 |
强烈 |
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根据培养结果调整初始经验性抗菌治疗。 |
强烈 |
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开始源头控制，包括移除异物、解除梗阻和引流泌尿道脓肿。 |
强烈 |
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立即提供充分的生命支持措施。 |
强烈 |
07
细菌性前列腺炎
细菌性前列腺炎是一种由细菌病原体引起的临床状况。建议泌尿科医生使用美国国立卫生研究院下属的国家糖尿病、消化系统疾病和肾脏疾病研究所提出的分类方法，将确诊或疑似感染的细菌性前列腺炎与慢性盆腔疼痛综合征区分开来。
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细菌性前列腺炎诊断建议 |
推荐强度 |
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不要对急性细菌性前列腺炎（ABP）患者中进行前列腺按摩。 |
强烈 |
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在临床怀疑ABP的患者中进行中段尿浸片检查亚硝酸盐和白细胞。 |
弱 |
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在有ABP症状的患者中进行中段尿培养，以指导诊断和调整抗生素治疗。 |
弱 |
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在出现ABP的患者中进行血液培养和全血细胞计数。 |
弱 |
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对慢性细菌性前列腺炎（CBP）患者进行非典型病原体（如沙眼衣原体或支原体）的准确微生物学评估。 |
弱 |
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对CBP患者进行Meares和Stamey二杯或四杯测试。 |
强烈 |
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在特定情况下进行经直肠超声检查，以排除前列腺脓肿的存在。 |
弱 |
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不要仅对射精液进行微生物分析来诊断CBP。 |
弱 |
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细菌性前列腺炎管理建议 |
推荐强度 |
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急性细菌性前列腺炎（ABP） |
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根据全身性尿路感染的建议治疗急性细菌性前列腺炎。 |
强烈 |
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慢性细菌性前列腺炎（CBP） |
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将氟喹诺酮类（例如，环丙沙星，左氧氟沙星）作为CBP的一线治疗药物。 |
强烈 |
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如果已确定细胞内细菌是CBP的致病菌，使用大环内酯类（例如，阿奇霉素）或四环素类（例如，多西环素）。 |
强烈 |
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对于阴道毛滴虫引起的CBP患者，开具甲硝唑。 |
强烈 |
08
急性感染性附睾炎
急性附睾炎的临床特征是单侧疼痛、附睾可触及的肿胀和温度升高，这些症状会在几天内恶化。睾丸和阴囊皮肤可能也会受到影响。疼痛通常局限于受影响睾丸的后部。急性附睾炎通常由性传播感染（性传播附睾炎）或肠杆菌科细菌引起。病原体从尿道或膀胱迁移而来，通过适当的检查诊断可以在多达90%的患者中识别出病原体。
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急性感染性附睾炎诊断和治疗建议 |
推荐强度 |
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获取中段尿和首次排尿尿样，通过培养和核酸扩增检测进行病原体鉴定。 |
强烈 |
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初始时开具单一抗生素或两种对沙眼衣原体和肠杆菌科有效的抗生素组合，用于年轻性活跃男性；在没有性风险因素的老年男性中只需考虑肠杆菌科。 |
强烈 |
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如果可能存在淋球菌感染，除了针对沙眼衣原体的抗生素疗程外，还需肌肉注射或静脉注射单剂量头孢曲松500毫克。 |
强烈 |
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在病原体已被识别时调整抗生素种类，并根据临床反应调整疗程持续时间。 |
弱 |
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遵循国家关于性传播感染接触者的报告、追踪和治疗政策。 |
强烈 |
09
Fournier坏疽
Fournier坏疽是一种侵袭性强且经常致命的多微生物软组织感染，影响会阴、肛周区域和外生殖器。它是坏死性筋膜炎的一个解剖学亚分类，与其有着共同的病因和管理策略。
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Fournier坏疽管理建议 |
推荐强度 |
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在确诊Fournier坏疽后立即开始使用广谱抗生素治疗，并根据培养结果和临床反应进行后续调整。 |
强烈 |
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在确诊Fournier坏疽后24小时内开始重复的外科清创手术。 |
强烈 |
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除了临床试验的背景下，不要使用辅助治疗来治疗Fournier坏疽。 |
弱 |
10
男性HPV感染
人乳头瘤病毒（HPV）是最常见的性传播病毒之一，包括致癌性（低风险和高风险变异）和非致癌性HPV病毒。
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男性HPV治疗和预防建议 |
推荐强度 |
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肛门生殖器疣的治疗建议 |
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使用自用的咪喹莫特5%乳膏，每周三次，每晚涂抹于所有外部疣体，持续16周，用于治疗肛门生殖器疣。 |
强烈 |
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使用自用的鬼臼毒素15%或10%，每天三次涂抹于所有外部疣体，直到完全清除，或持续至多16周，用于治疗肛门生殖器疣。 |
强烈 |
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使用自用的鬼臼毒素0.5%，每天两次涂抹于病变处，连续三天，然后休息四天，持续至多四到五周，用于治疗肛门生殖器疣。 |
强烈 |
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根据与患者的知情讨论，使用冷冻疗法或外科治疗（切除术、电切术、电凝术和激光治疗）来治疗肛门生殖器疣。 |
强烈 |
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男性包皮环切术建议 |
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与患者讨论男性包皮环切术，作为预防HPV相关疾病的额外一次性干预措施。 |
强烈 |
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预防性HPV疫苗接种建议 |
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为男孩提供早期HPV疫苗接种，目标是在性活动开始前建立最佳的疫苗诱导保护。 |
强烈 |
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应用多样化的沟通策略，以提高年轻成年男性对HPV疫苗接种的认识。 |
强烈 |
11
单纯疱疹病毒
生殖器疱疹是一种高度流行的终身性传播疾病，由单纯疱疹病毒（HSV）引起，该病毒分为两种类型：HSV-1和HSV-2。HSV-1和HSV-2都会导致慢性感染，频繁的复发和亚临床脱落，导致向性伴侣传播的高风险。HSV诊断可能具有挑战性，因为在评估期间可能没有溃疡性病变。当病变出现时，通常是疼痛的、红斑的、水疱性的和复发性的。较少见的表现包括结节性、增生性、疣状、菜花状或外生性病变。
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HSV感染诊疗建议 |
推荐强度 |
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获取全面的病史，包括所有出现可能与单纯疱疹病毒（HSV）相关的生殖器溃疡患者的既往性接触史。 |
强烈 |
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通过临床拭子和类型特异性病毒学检测（如PCR或培养）从病变处确认诊断。 |
强烈 |
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治疗生殖器HSV感染的首次临床发作。 |
强烈 |
12
泌尿生殖系统结核
泌尿生殖系统结核可以影响所有泌尿生殖系统器官，并且几乎总是由于慢性潜伏性结核感染的血源性传播所导致的继发疾病。诊断依赖于基于患者病史的感染高度怀疑；微生物学、分子和组织学检测；以及影像学发现。患者通常表现为非特异性泌尿科症状，且未发现明显原因。由于缺乏高质量证据，专家组目前无法对手术治疗和影像诊断提出建议。
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泌尿生殖系统结核的诊断和治疗建议 |
推荐强度 |
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诊断建议 |
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对所有出现持续非特异性泌尿生殖系统症状且无明确原因的患者，获取全面的病史，包括既往结核感染（肺部和肺外）的病史。 |
强烈 |
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对疑似泌尿生殖系统结核（GUTB）的患者进行尿液、精液、组织标本、排放或前列腺按摩液的涂片显微镜检查，使用抗酸染色（ZN）或金胺染色。 |
弱 |
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对疑似GUTB的患者，在连续三天内进行三次中段晨尿样本的抗酸杆菌培养，以分离结核分枝杆菌。 |
强烈 |
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在尿液标本中使用推荐的PCR检测系统，作为微生物参考标准（MRS）的诊断测试，适用于有GUTB症状和体征的患者。 |
弱 |
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结合培养和/或PCR使用影像学方法，以帮助诊断GUTB并评估泌尿生殖系统损伤的位置和程度。 |
弱 |
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治疗建议 |
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使用药物治疗作为GUTB的一线治疗。 |
强烈 |
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对新诊断的GUTB患者，使用每日六个月的治疗方案，其中包括两个月的强化期，使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。随后是四个月的继续期，使用异烟肼和利福平。 |
强烈 |
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对耐多药结核病使用个体化治疗方案，包括在强化期至少使用五种有效的结核病药物，包括吡嗪酰胺和四种核心二线结核病药物。 |
强烈 |
13
围手术期抗生素预防
现有的证据使专家组能够就泌尿动力学检查、膀胱镜检查、结石手术（体外冲击波碎石术、输尿管镜检查和经皮肾镜碎石术）、经尿道前列腺切除术、经尿道膀胱切除术和前列腺活检提出建议。对于肾切除术和前列腺切除术，科学证据过于薄弱，专家组无法就抗生素预防提出支持或反对的建议。
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建议 |
推荐强度 |
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不要在以下情况下使用抗生素预防以降低有症状尿路感染的发生率： • 泌尿动力学检查； • 膀胱镜检查； • 体外冲击波碎石术。 |
强烈 |
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使用抗生素预防以降低输尿管镜检查后有症状尿路感染的发生率。 |
弱 |
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使用单剂量抗生素预防以降低经皮肾镜碎石术后临床尿路感染的发生率。 |
强烈 |
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使用抗生素预防以降低接受经尿道前列腺切除术的男性感染并发症的发生率。 |
强烈 |
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使用抗生素预防以降低接受经尿道膀胱切除术的高风险患者感染并发症的发生率。 |
弱 |
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由于经腹途径感染并发症风险较低且抗生素管理更好，采用经腹途径进行前列腺活检。 |
强烈 |
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在经直肠前列腺活检前使用碘伏-碘进行直肠清洁。 |
强烈 |
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根据欧洲委员会关于EMEA/H/A-31/1452的最终决定，不要使用氟喹诺酮类药物进行前列腺活检。 |
强烈 |
▌参考：
https://uroweb.org/guidelines/urological-infections/chapter/the-guideline
来源：《感染医线》
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