编者按：血流感染（BSI）是临床危重症患者死亡的主要原因之一，而革兰阴性菌（如鲍曼不动杆菌、肠杆菌目细菌）的耐药问题日益严峻，使得经验性治疗失败风险增加。传统血培养耗时长，导致目标治疗延迟，患者预后较差。因此，开发快速、准确的检测技术，尽早明确病原菌耐药特征并指导目标用药，成为感染病领域的迫切需求。在2025年欧洲临床微生物学与感染病学会大会（ESCMID Global 2025）上，两项聚焦血培养快速检测技术的口头报告研究（O0285和O0286）引发关注，本文对这两项研究进行编译整理，以飨读者。

 

01

快速药敏检测方法对革兰阴性菌阳性血培养样本的比较评估

摘要号：O0285

 

血流感染（BSI）致病菌的抗菌药物敏感性试验（AST）早期评估对优化抗菌治疗时机和疗效至关重要。本研究比较了三种直接针对革兰阴性菌阳性血培养（GN-PBC）样本的快速AST（RAST）方法——使用GNO1-AST试剂的VITEK REVEAL、直接VITEK-2和直接欧洲药敏试验委员会（EUCAST）纸片扩散法（DD）——与EUCAST参考微量肉汤稀释法（BMD，基于ISO 20776-1:2019标准对分离菌落进行检测）的性能。

 

研究前瞻性纳入意大利Gemelli大学医院（Fondazione PoliclinicoUniversitorio Agostino Gemelli）收集的120份临床GN-PBC样本（图1）。样本分装后直接用于RAST检测或接种固体培养基，经隔夜培养的分离菌株用于参考BMD检测。最低抑菌浓度（MIC）或抑菌圈直径根据2024年EUCAST临床折点或RAST特定折点进行判读。不同方法的差异依据ISO 20776-2:2007和ISO 20776-2:2021标准计算。记录每种方法从血培养阳性到结果发布的周转时间（TAT）。

 

图1. 研究流程

 

主要结果：

• 共检测5 442组细菌-抗菌药物组合，包括2 067组VITEK REVEAL、1 978组直接VITEK-2、1 397组直接EUCAST DD。

• 基本一致率（EA）：与BMD方法相比，VITEK REVEAL和直接VITEK-2的EA分别为97.9%和95.8%。

• 分类一致率（CA）：VITEK REVEAL、直接VITEK-2和直接EUCAST DD的CA分别为98.9%、98.0%和97.8%。

• VITEK REVEAL和直接VITEK-2的偏差值分别为-7.18%（238株）和-11.00%（233株）。

• 平均TAT：VITEK REVEAL为07:45±0:28小时，直接VITEK-2为12:39±2:51小时，直接EUCAST DD为08:58±1:08小时。

 

表1. 与BMD相比，对120株前瞻性收集的GN-PBC进行的三种RAST检测方法的性能

 

结论：VITEK REVEAL性能稳定，略优于直接VITEK-2和直接EUCAST DD，且TAT显著缩短，是优化革兰阴性菌BSI抗菌药物管理的有效工具。

 

02

直接通过阳性血培养瓶快速检测碳青霉烯酶：从经验性治疗转向靶向治疗的早期工具

摘要号：O0286

 

产碳青霉烯酶菌株（CPO）与血流感染（BSI）患者不良预后密切相关。因此，亟需更为快速、准确的方法明确这些菌株所产生的碳青霉烯酶类别。与传统方法相比，快速检测方法能在更短时间内（＜24小时）提供检测结果，从而指导及时精准的抗菌治疗。

 

研究纳入35份革兰阴性菌（GNB）阳性血培养瓶。通过TRURAPID裂解-洗涤缓冲液进行化学裂解提取，所得沉淀用于胶体金纳米颗粒侧流层析（LFA）检测OXA-48、KPC、NDM、VIM和IMP型碳青霉烯酶，同时与传统培养法对照。

 

图1. 直接从阳性血培养瓶中快速检测碳青霉烯酶：研究设计

 

图2. 阳性血培养瓶预处理方案

 

主要结果：

• 在35份预处理样本中，LFA能够正确检出24份样本中的碳青霉烯酶，准确率为88.57%（灵敏度：85.71%，特异度：100%）。

• 常规培养法显示，33/35株GNB为碳青霉烯耐药菌（碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌[CRAB] 20%、碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌[CRKP] 31.42%、碳青霉烯耐药大肠埃希菌[CREC] 20%、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌[CRPA] 22.85%），28/35样本携带一种或多种碳青霉烯酶（NDM+OXA-48 28.57%、NDM 25%、OXA-48 21.42%、VIM 21.42%、KPC 3.57%）。

• 预处理方法的阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）分别为100%和63.64%。

• 所有CRPA和CREC对头孢他啶/阿维巴坦（CZA）耐药，所有CRKP和57.14%的CREC通过肉汤纸片洗脱法（BDE）显示CZA-氨曲南协同效应。

图3. 直接从阳性血培养瓶中通过LFA快速检测碳青霉烯酶

 

结论：血培养瓶预处理方案可作为快速诊断CPO BSI的可靠、易用工具。其高准确性及提前24～48小时的时间优势，有助于指导恰当的目标性抗菌治疗，从而显著改善患者的治疗结局。

 

▌参考文献：

[1] D. Squitieri, G. Menchinelli, C. Magrì, et al. Comparative evaluation of rapid antimicrobial susceptibility testing assays for Gram-negative bacteria from positive blood cultures. ESCMID Global 2025; Abstract O0285.

[2] K. Chaudhary, H. Gautam, P. Batra, et al. Rapid detection of Carbapenemases directly from positive blood culture bottle: A tool for early shifting from empirical to targeted therapy. ESCMID Global 2025; Abstract O0286.

 

来源：《感染医线》

 

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