编者按：结核病是全球公共卫生的重大挑战之一，儿童结核病因其隐匿性和诊断困难而备受关注。在近日举行的儿童传染感染性疾病规范化诊治和预防能力提升暨新进展学习班上，首都医科大学附属北京儿童医院申阿东教授发表了题为“儿童结核防治的难点和误区”的演讲，深入探讨了我国儿童结核病的流行现状、诊断挑战、治疗难点以及预防策略。在接受《感染医线》的采访中，申阿东教授进一步分享了她在儿童结核病临床实践中的宝贵经验，包括如何提高诊断准确性、改善治疗依从性以及降低家庭内传播风险等内容。

 

 

01

《感染医线》：能否请您简要介绍当前我国儿童结核病的流行趋势？

 

申阿东教授：我国作为结核病高负担国家，成人结核病病例数量依然庞大。根据世界卫生组织（WHO）2024年全球结核病报告，我国新发结核病患者约74万例。值得注意的是，全球儿童结核病患者平均占比为12%，而我国上报儿童结核病数据仅为1%左右，这一差距提示我国儿童结核病可能存在一定比例的漏诊。考虑到儿童结核病主要源自成人，结合成人新发患者基数推算，我国实际应有约7.4万儿童新发病例。因此，儿童结核病的流行问题亟待重视。

 

02

《感染医线》：儿童结核病早期症状常不典型，临床在诊断和鉴别诊断中需注意哪些误区？

 

申阿东教授：我国儿童结核病诊断面临多重挑战：首先，儿童结核病临床症状隐匿且不典型，部分患儿甚至无明显症状，而出现症状者多表现为咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染特征，影像学表现与病毒性肺炎、肺炎支原体肺炎等难以鉴别，导致临床诊断存在较大困难。其次，由于患儿体内载菌量较低，病原学诊断阳性率通常不高——传统涂片镜检阳性率仅约10%，培养法为20%～30%，即便采用分子生物学检测技术阳性率也仅达50%左右，使得许多病例难以获得病原学确诊，主要依赖于临床诊断。此外，儿童结核病的诊断难点还与医生对该病的重视和认知程度有关。结核病通常在专科医院诊治，但患者首诊多在综合医院。由于症状不典型，临床医生可能会忽视与结核病的鉴别诊断，从而导致漏诊或误诊。

 

03

《感染医线》：儿童结核治疗中，临床医生常面临“药物选择有限、副作用管理难”的问题，对此能否请您分享一下您的实践经验？

 

申阿东教授：儿童结核病的治疗存在一定的难点。与普通疾病不同，其治疗需遵循“早期、联合、规律、足量、全程”的原则。但抗结核药物存在消化道反应及肝毒性等不良反应，导致患者治疗依从性降低。目前敏感结核病仍依赖异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇四种经典抗结核药物，这些药物自几十年前一直沿用至今。近年来，尽管我们也看到贝达喹啉、德拉马尼等新药问世，但其主要用于耐药结核病的治疗。

 

在耐药结核病的治疗方面，这些新药的疗效显著，且适用范围已从成人扩展至全年龄段儿童，有望缩短疗程，为儿童耐药结核病治疗提供了全新解决方案。

 

04

《感染医线》：在临床实践中，有些家长可能会对长期使用抗结核药物存在顾虑，担心药物对孩子的身体发育产生不良影响，从而自行给孩子调整剂量或中断治疗。您在临床工作中是如何与家长沟通，以纠正这一误区，提高治疗依从性？

 

申阿东教授：儿童结核病的治疗依从性是一个重要问题。敏感肺结核通常需要采用3～4种药联合治疗6个月，但不少家长因担心药物肝毒性（异烟肼、利福平等药物主要副作用）擅自中断治疗。

 

对此，我们在临床实践中需重点加强医患沟通——既要向家长阐明“早期、联合、足量、规律、全程”的临床治疗原则，更需明确警示停药风险：

 

1

症状缓解≠疾病痊愈，擅自停药可能导致治疗失败、病情复发

 

2

不规范治疗可能诱发耐药，一旦耐药，治疗将更加复杂，疗程可能延长至1年半至2年，且治疗成功率降低

 

因此，我们需要向家长明确说明这些问题，以确保治疗的顺利进行。

 

05

《感染医线》：对于有结核病患者的家庭，如何最大限度降低儿童感染风险？有哪些容易被忽视的细节？

 

申阿东教授：当儿童存在家庭结核病密切接触史时：首先，应立即开展结核菌素皮肤试验（PPD试验、或重组结核分枝杆菌融合蛋白（EC）皮肤试验）或γ-干扰素释放试验（IGRA）筛查，若结果为阳性，还需进行胸片检查，以判断是否患有活动性结核病。若未患活动性结核病，但PPD试验、或EC、或 IGRA呈阳性，则判断为结核潜伏感染。

 

对于5岁以下儿童的结核潜伏感染者，强烈建议进行结核病的预防性治疗。预防性治疗与结核病治疗不同，是在结核潜伏感染阶段采取的措施，目的是防止结核病的发生。这一建议符合WHO和我国指南的要求。对于5岁以上儿童的结核潜伏感染者，也建议进行结核病预防性治疗。如果5岁以上儿童为密切接触者，但PPD试验、EC试验、或IGRA结果为阴性，则建议进行动态监测（3、6、12、24个月定期随访），以便及时发现并治疗可能发生的结核病。

 

此外，隔离措施也至关重要。如果家庭成员处于传染期，尤其是患有开放性肺结核（如空洞性结核且处于排菌状态），必须进行隔离，以降低儿童感染的风险。

 

 

来源：《感染医线》

 

声 明

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