编者按：目前国内外指南推荐无并发症淋病使用单次500mg或1g的头孢曲松作为一线治疗。随着大剂量药物的广泛应用和敏感性降低，可能导致耐药菌株增加。在近日举行的第十届亚太艾滋病和合并感染会议（APACC）上，我国台湾学者报道的一项回顾性研究显示，250mg剂量的头孢曲松微生物学疗效反应不亚于500mg剂量。

根据中国台湾的监测数据，淋病奈瑟菌（淋球菌）的感染率随着对头孢曲松（MIC≥0.125 mg/L）的敏感性降低而下降。关于无并发症淋球菌的头孢曲松使用剂量，中国台湾省和美国CDC的指南建议使用500mg（体重≥150kg使用1g剂量），而2020年发布《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南》则建议使用1 g剂量。根据我国2013-2017年淋球菌对头孢曲松敏感性监测数据显示，83.1%的淋病患者以头孢曲松钠作为一线治疗药物，其中72.7%的治疗剂量超过1g。

这项研究旨在比较不同剂量（250mg vs. 500mg）的头孢曲松对淋病奈瑟菌感染的治疗效果，这些菌株与对广谱头孢菌素耐药相关。

研究对象为2021年9月至2024年12月，在中国台湾寻求细菌性性传播感染（STIs）和HIV预防护理的成年人。使用咽拭子、直肠拭子和尿道拭子进行细菌多重聚合酶链反应（PCR）检测。对淋病奈瑟菌检测呈阳性的个体进行头孢曲松治疗，并回顾性地收集所有样本。治疗医生决定给予的头孢曲松剂量。对淋病奈瑟菌CT值＜28的样本进行基因突变检测，以识别与耐药相关的突变，使用内部PCR检测。

在研究期间，共有293例患者接受了250mg剂量（n=102）或500mg剂量（n=191）的头孢曲松治疗。基线特征如下表所示，需注意250mg剂量组中HIV感染者比例显著更高，治疗和评估的间隔时间也显著更长。

总体微生物学反应率为89.1%（261/293），其中250mg剂量组为86.3%（88/102），500mg剂量组为90.3%（173/191）（P=0.261）。在不同时间间隔的测试-治疗评估中，250mg和500mg剂量组的微生物学反应率没有显著差异。

不同部位的疗效如下图所示，直肠（82.0% vs 90.5%）、口咽（90.3% vs 88.7%）无显著差异；尿道样本量较小，250mg剂量组的微生物学反应率仅为62.5%，而500mg组为93.3%。

共检测到18.2%（12/66）的PorB区突变和15.0%（19/127）的Pen A区突变。携带PorB突变的菌株对头孢曲松的微生物学反应较低（66.7%，8/12）。

这项回顾性研究结果表明，低水平头孢曲松耐药地区，250mg与500mg头孢曲松的治疗反应没有显著差异，未来需要进行随机对照试验来这些结果。

▌参考文献：

[1]Wu T, et al.Centers Comparative Effectiveness of 250 mg vs 500 mg Ceftriaxone in Treating Uncomplicated Gonorrhea in a Country of a Low Prevalence of CeftriaxoneResistant Neisseria.APACC 2025,abstract 114

[2] Gonorrhoeaefor Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):80-82.

[3]Han Y，et al.Widespread Use of High-dose Ceftriaxone Therapy for Uncomplicated Gonorrhea without Reported Ceftriaxone Treatment Failure： Results from 5-year's Multicenter-surveillance Data in China.Clin Infect Dis. 2019 Mar 6.

来源：《感染医线》

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