编者按

在血流感染（BSI）中，肠球菌的毒力被认为低于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科或念珠菌属，对于肠球菌血流感染（EBSI）患者是否需要早期启动经验性治疗的问题尚有争议。过度使用广谱抗生素经验性治疗是全球微生物耐药传播的潜在因素，如大量使用万古霉素是导致万古霉素耐药肠球菌（VRE）传播的主要原因之一。

为进一步明确经验性治疗对EBSI患者预后的影响，一项由欧洲临床微生物和感染病学会（ESCMID）血流感染、心内膜炎和败血症研究小组（ESGBIES）牵头的欧洲多中心回顾性研究，纳入了2011—2019年期间758例EBSI住院患者，其中342例接受了经验性治疗。这些经验性治疗患者的14天和30天的死亡率分别为24%和42%。

调整逆概率治疗加权（IPTW）后，通过Kaplan-Meier曲线和多变量Cox回归模型评估经验性治疗对死亡率的影响，结果显示经验性治疗并未与显著的死亡风险降低相关。

亚组分析显示，仅在万古霉素耐药的EBSI患者中发现经验性治疗可降低14天死亡率。但该亚组样本量较小（33/40接受了经验性治疗），且置信区间较为宽泛，结果也不能确信。

在237例（31%）EBSI起病后24小时内接受经验性治疗的患者中，也没有发现经验性治疗对生存率有显著影响，尽管这些患者的生存率高于24小时后启动治疗的患者。

在这项大型单微生物EBSI回顾性队列研究中，作者没有观察到接受经验性治疗的患者死亡率显著降低。尽管在接受经验性治疗的VRE患者中观察到结局改善的趋势，但由于置信区间与潜在获益和可能的危害一致，这一发现的确定性仍然很低。这些结果表明，是否在疑似脓毒血症的经验性治疗方案中引入抗肠球菌药物，仍需通过深入的、个体化的临床评估验证。

▌参考文献：

Linda Bussini, Davide F Bavaro, Enrico Brunetta, et al. What is the impact of anti-enterococcal empirical therapy on survival of patients with enterococcal bloodstream infections?, Clinical Infectious Diseases, 2025; ciaf323, https://doi.org/10.1093/cid/ciaf323

来源：《感染医线》

声 明

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