编者按：由中国医药教育协会主办，解放军总医院、北京协和医院共同承办的中国医药教育协会感染疾病专业委员会第十一届学术大会（IDSC 2025）近日在北京举行。会上，《临床产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌感染应对策略专家共识（2025）》正式发布，这是继2014版共识后十年来的重大更新。《感染医线》特邀新版共识牵头专家、IDSC副主任委员、广州医科大学附属第一医院卓超教授，深度解读我国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌（ESBL-E）流行新特征以及本次共识的更新要点，并分享共识如何更好地在基层落地。

 

 

01

《感染医线》：本次大会发布了《临床产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌感染应对策略专家共识（2025）》。首先，能否请您简要介绍一下产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌（ESBL-E）在我国的流行概况？

 

卓超 教授

广州医科大学附属第一医院

 

产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌（ESBL-E）以大肠埃希菌为主，是临床、畜牧业及环境中广泛存在的耐药标志菌。该问题早在20多年前即已显现，流行病学调查显示当时肠杆菌目细菌（尤其是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）中ESBLs检出率已高达约50%。20年过去，其检出率仍居高不下，究其根源在于此类耐药菌在临床、畜牧业及环境中的广泛传播，导致防治难度极大。

 

2014年，国内多学科专家曾共同制定了《中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识》[1]，为临床诊疗与防控提供了重要指导。然而，直至2024年，世界卫生组织（WHO）更新的《2024年细菌类重点病原体目录》仍将第三代头孢菌素耐药肠杆菌列为关键优先级病原体[2]，表明此问题尚未得到根本解决。

 

为更深入、全面地提升临床医生对产ESBL-E临床危害、各系统感染特点、治疗策略及预防措施的认识，由感染病学、微生物学、药学、呼吸、血液等多领域专家（包括IDSC全国委员）组成的团队，共同撰写了新版专家共识——《临床产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌感染应对策略专家共识（2025）》[3]。该共识凝聚了专家们的心血，于7月4日在本次大会上正式发布，并将在《协和医学杂志》和《中国感染控制杂志》中刊发。其发布旨在为临床诊疗、医院感染防控等环节应对产ESBL-E感染提供科学指导，促进合理用药，以期有效遏制其居高不下的耐药趋势。

 

 

02

《感染医线》：既往共识推出已逾十年，新版共识在检测方法、治疗策略、管理措施等方面有哪些关键更新？

 

卓超 教授

广州医科大学附属第一医院

 

首先，共识更新了流行病学数据。ESBLs持续出现新型突变，除既往已知的第三代头孢菌素耐药性外，当前部分突变株可能对现有及新型β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂产生耐药，甚至存在碳青霉烯类耐药风险。

 

其次，共识进一步明确了各类新药的定位。近十年，针对碳青霉烯耐药革兰阴性菌（CRO）的新抗菌药物相继上市。本共识着重梳理了这些药物在产ESBL-E感染中的适用性，旨在明确其定位，避免因不当应用而加剧抗菌药物选择压力。

 

再者，共识细化了不同类型感染的特点与用药指导。共识对各系统感染（如中枢神经系统、尿路、腹腔感染）及不同人群感染（如儿童）的临床特点和药物选择策略进行了更详尽的阐述。例如，中枢神经系统感染更倾向选用碳青霉烯类。该部分内容旨在为更广泛的基层临床医生提供更具操作性的诊疗指导。

 

03

《感染医线》：您在会上还介绍了兼具高毒力与高耐药性大肠埃希菌克隆的威胁。当前，此类菌株在我国的流行呈现哪些特征？针对其“毒力-耐药双重威胁”的特性，临床应如何升级防控与治疗策略？

 

卓超 教授

广州医科大学附属第一医院

 

从全国细菌耐药监测网（CARSS）及中国细菌耐药监测网（CHINET）数据来看，相较于肺炎克雷伯菌，我国碳青霉烯耐药大肠埃希菌（CREC）的检出率仍处于较低水平（约为1%～3%），但近年呈小幅上升趋势。这一现象主要源于高毒力、高耐药性克隆株（如本次大会重点介绍的ST410克隆）的形成与播散。基于全国多中心菌株研究，ST410克隆已在多地显现流行趋势，并逐步取代部分传统菌株，体现了细菌向高毒力与高耐药性协同进化的特征。

 

该克隆株最值得关注的特性是获得了高致病性岛（HPI）。此类HPI对临床预后的潜在影响（如是否导致血流感染、尿路感染等患者死亡率升高）仍需深入研究。

 

当前，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌均出现高毒力-高耐药性克隆株，构成共同挑战。本次IDSC大会中，多位专家将就此议题展开讨论。亟需关注的核心方向包括：

 

• 诊断预警：探索特异性生物标志物，建立此类克隆的早期识别与预警体系；

• 风险预测：基于大数据与人工智能（AI）技术，构建感染后重症化及死亡风险的预测模型，通过早期干预最大限度降低临床危害与病死率。

 

 

04

《感染医线》：快速诊断能力不足和抗菌药物选择有限是共识落地基层面临的两大挑战。对此，您认为亟需在哪些环节发力？

 

卓超 教授

广州医科大学附属第一医院

 

我国已相继实施《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》与《遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）》[4-5]。作为计划撰写参与者，需指出：首个五年计划评估显示仅部分目标达成；当前第二个五年计划中，快速诊断等核心指标仍未完全实现。实施瓶颈在于：（1）诊断转化滞后：耐药标志物检测试剂需通过国家药监局审批获证方可临床应用，审批流程制约了一些新型技术的快速推广；（2）药物可及性不足：临床主要依赖进口抗菌药物，本土原研药物的研发和应用仍需进一步加强。

 

为解决这些问题，我认为未来可以通过以下两大方面进行突破：

 

• 诊断领域：依托国家实验室自建检测（LDT）政策试点，允许经评估有价值的耐药基因/分子标志物检测技术在限定范围内先行临床应用，加速满足临床需求。

• 药物研发：国内药企正加强创新投入，已有多款1.1类抗菌新药开展国内外临床试验，本土研发体系逐步成熟。

 

基于这些策略优化，我认为我们可以期待在当前及后续行动计划中，快速诊断与药物应用领域将取得较前更优的成效。

 

▌参考文献：

[1] 周华,李光辉,陈佰义,卓超,曹彬,杨毅,张菁,王辉,何礼贤.中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识[J].中华医学杂志,2014,94(24):1847-1856.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.24.003.

[2] WHO Bacterial Priority Pathogens List, 2024: bacterial pathogens of public health importance to guide research, development and strategies to prevent and control antimicrobial resistance. Geneva: World Health Organization; 2024. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

[3] 卓超, 徐英春, 俞云松. 临床产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌感染应对策略专家共识(2025)[J]. 协和医学杂志. DOI: 10.12290/xhyxzz.2025-0494

[4] 卫生计生委. 关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知.

[5] 卫生健康委员会. 关于印发遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）的通知.

 

卓超 教授

医学博士、主任医师、博士生导师

感染科主任，微生物科主任

呼吸疾病国家重点实验室细菌感染课题组负责人

中华医学会细菌感染和耐药防治分会副主任委员

中华医学会呼吸病分会感染学组委员

中华医学会微免分会学组委员

中华预防医学会感染性疾病防控学会常委

中华预防医学会医院感染控制分会常委

卫生部细菌耐药监测网学术委员会副主任委员

卫生部抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会核心委员

广东省医学会细菌感染和耐药防治分会主任委员

广东省精准医学应用学会抗感染分会主任委员

在lancet infect dis，clin infect dis，Clin Microb infect，Emerging Microb infect等杂志发表论文50余篇。主持国家自然基金项目7项。

 

来源：《感染医线》

 

声 明

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