编者按：在近日举行的中华医学会第五次细菌真菌感染学术会议（BISC 2025）上，感染精准诊疗的实践路径成为重要议题。针对当前临床面临的诊断技术滞后、感染专业人才不足、耐药菌蔓延等挑战，《感染医线》特邀中华医学会细菌感染与耐药防治专业委员会候任主任委员、浙江省人民医院俞云松教授，从病原诊断革新、耐药菌监测、微生物思维转型三大维度，深入剖析挑战根源并探讨系统性解决方案。

 

 

01

《感染医线》：您在大会报告中提到“多元管控”将重塑感染病诊治路径。在迈向“精准诊疗”的路上，目前临床还面临哪些实践障碍？

 

俞云松 教授

浙江省人民医院

 

当前抗感染领域的多项管控政策的实施，其核心目的是推动感染性疾病的诊疗更加规范与精准。然而，目前我们在感染性疾病诊断能力与诊断技术层面仍存在明显短板。

 

首先，病原诊断是精准规范治疗的关键。现有培养技术存在阳性率低、时效慢的问题。许多新型分子诊断技术在医疗机构应用尚不充分。若能合理推广这些技术，将有效提升病原检出率与速度。

 

其次，专业队伍建设亟待加强。这需要培养更多感染及相关专业的人才。

 

再者，耐药菌感染问题突出，亟需更多新型强效药物。但此类药物价格往往较高。如何在合理控制医疗费用的前提下，提高这类药物的可及性，是需要重点解决的问题。

 

此外，加强院内感染防控同样至关重要。有效降低医院感染发生率，对改善患者预后和控制医疗成本均具有积极意义。

 

最后，从长远来看，鼓励创新药的研发也是重要方向。以上几个方面均需重点关注。

 

 

02

《感染医线》：您还在会上分享了“CRPA演变及治疗策略”。我国碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌（CRPA）耐药率近年呈何演变趋势？哪些高风险克隆株需要重点关注？

 

俞云松 教授

浙江省人民医院

 

这是一个关键问题。目前，我国铜绿假单胞菌的总体感染率相对平稳，碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌（CRPA）的检出率也呈下降趋势。然而，在血液病等特定患者群体中，无论是CRPA还是难治性耐药铜绿假单胞菌（DTR-PA）的分离率和感染发生率近年均明显上升。

 

其中需高度关注的是华东地区分离率较高的ST463克隆株的传播问题。与全球广泛传播的ST235克隆株相比，ST463不仅表现出更强的耐药性，还具有更高的毒力。这意味着其感染可能导致治疗难度增加、患者病情进展加快及病死率升高。因此，必须高度重视该克隆株在我国的传播，并采取及时有效的防控措施，以延缓其蔓延，最终实现有效控制。

 

03

《感染医线》：“临床微生物思维”要求临床医生除关注宿主外，更需理解病原体的演变规律。这对传统诊疗习惯带来哪些颠覆？如何培养这种思维？

 

俞云松 教授

浙江省人民医院

 

在抗感染治疗中，我们始终强调需兼顾宿主个体差异与病原体特性，这正是精准治疗（即个体化治疗）的核心内涵。个体化不仅体现为针对不同宿主制定差异化方案，更需贯穿抗菌治疗的微生物思维——抗微生物药物的应用必须精准指向病原体，重点关注其毒力与耐药性演变。

 

当病原体对某类抗菌药物耐药性增强时，应减少该类药物的使用；若必须使用，则需调整给药方案。当前耐药形势严峻，在坚持个体化治疗原则的同时，强化病原体导向的临床微生物思维至关重要。抗感染治疗的最终目标始终是清除病原体、治愈感染。

 

 

俞云松 教授

感染病学教授、主任医师

浙江省人民医院副院长

浙江大学求是特聘医师

浙江省卫健委领军人才

中国医药教育协会感染疾病专业委员会主任委员

中华医学会细菌感染与耐药防治专业委员会副主任委员

浙江医学会细菌感染和耐药防治专业委员会主任委员

国家卫健委抗菌药物合理应用和耐药评价专业委员会副主任委员

浙江省微生物技术与生物信息研究重点实验室主任

中华预防医学会医院感染控制委员会常务委员

中华医学会感染病学分会常务委员

浙江省预防医学会医院感染控制专业委员会主任委员

浙江省医学会感染病专业委员会副主任委员

以第一作者和通讯作者发表SCI收录论文145篇

先后主持国家自然科学基金7项(重点项目2项)

 

来源：《感染医线》

 

声 明

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