编者按：病毒性肺炎诊治已从过去几乎无药可用到目前涌现众多小分子药物的快速发展，但临床诊疗仍存在诸多方面的挑战。在近日举行的中国医院协会临床微生物实验室专业委员会2025年学术年会上，中日友好医院王一民教授带来了题为《病毒性肺炎诊治进步与挑战》的报告，并在接受《感染医线》的采访中，分享对病毒性肺炎的区分诊断、新药应用潜力及重症救治关键环节等话题的看法。

 

01

《感染医线》：您在会上作题为《病毒性肺炎诊治进步与挑战》的报告，监测数据显示，当前临床中混合感染的比例有所上升，临床上应如何区分病毒性、细菌性、真菌性等不同类型的肺炎？这种复杂病原谱对传统诊断流程提出了哪些挑战？

 

王一民 教授

中日友好医院呼吸与危重症医学科

 

对于刚才所提及的几种肺炎类型，实际上临床已形成一套初步的判断方法。细菌性肺炎通常起病较急，患者伴有发热，血常规检查显示白细胞计数升高，C反应蛋白水平亦上升。其典型的影像学表现是大叶性肺炎。目前，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等仍是细菌性肺炎最常见的致病菌。需特别指出，金黄色葡萄球菌，尤其是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）等耐药菌株，在我国社区感染中仍较为罕见。非典型病原体如支原体、衣原体感染，多导致患者发热、干咳，常见于年轻人及基础疾病较少者，这类肺炎的影像学检查主要表现为支气管肺炎，即小叶性肺炎特征。

 

近年来，随着下一代测序技术（NGS）的广泛应用，鹦鹉热衣原体检出率上升。该病原体感染可引发多系统损害，重症病例比例较高，临床需高度重视。

 

病毒性肺炎需密切关注其流行病学史，通常具有季节性和聚集性发病特点。实验室检查中，患者白细胞计数往往正常或偏低，淋巴细胞减少。影像学上，毛玻璃样改变是病毒性肺炎显著特征。

 

真菌性肺炎多发生于免疫抑制人群，如侵袭性肺曲霉和毛霉感染患者，但不同真菌感染的宿主情况存在差异。曲霉感染危险因素包括免疫抑制状态，如使用激素、免疫抑制剂治疗，以及流感和病毒感染后继发真菌感染。毛霉感染除免疫抑制因素外，糖尿病患者，尤其是糖尿病酮症患者感染风险显著增加。此外，隐球菌感染可能出现在非免疫缺陷宿主中。

 

不同类型病原体感染所致肺炎，在宿主特征、临床表现、影像学及实验室检查等方面均存在差异。新时代背景下，我们需清晰认识这些差异，并结合宿主特点综合评估，以更准确地诊断和治疗肺炎。

 

02

《感染医线》：在病毒性肺炎的治疗领域，除了传统抗病毒药物，单克隆抗体、新型小分子药物等创新疗法正逐步进入临床。您如何评价这类新药的临床应用潜力？

 

王一民 教授

中日友好医院呼吸与危重症医学科

 

对于当下人群而言，在病毒性肺炎治疗方面是充满幸运与希望的。回溯20年前，我们对病毒性肺炎的认知极为有限，不仅难以准确识别，对于重症进展也缺乏了解，更缺乏有效的治疗药物，这也导致当时病毒性肺炎的病死率居高不下。然而如今，我们凭借自主研发取得了令人瞩目的成就。我国自主研发的病毒性肺炎治疗新药已达到国际水平，我们不再仅仅是“跟随”国际步伐，而是逐步实现了“并跑”，甚至在部分领域已“领跑”全球。这一切，都离不开医学工作者和科学家们的不懈努力与辛勤付出。

 

近年来，在抗病毒治疗领域，小分子药物的进步尤为显著。以新冠治疗为例，我国自主研发的先诺特韦、氢溴酸氘瑞米德韦等，无论在3CL蛋白酶抑制剂还是RNA聚合酶抑制剂领域，均取得了重要突破，为众多患者带来了福音。

 

在流感治疗领域，2025年更是迎来了新药上市的井喷期。由我们团队牵头完成的玛舒拉沙韦（GP681）III期临床试验，使其作为首款国产原研靶向PA的抗流感新药而获批上市。此外，钟南山院士和杨子峰教授团队牵头完成的针对PB2亚基的昂拉地韦药物也相继问世。可以说，2025年对于流感治疗而言是充满喜悦与希望的一年。

 

展望未来，我们还将继续深耕呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒等病毒性肺炎治疗领域。我相信，在不久的将来，针对不同类型的病毒性肺炎，我们将会有更多的突破与成就，值得期待。

 

03

《感染医线》：在重症病毒性肺炎的救治中，多学科协作至关重要。结合中日友好医院的丰富经验，您认为在从实验室诊断到临床治疗的过程中，有哪些关键环节需要重点关注？

 

王一民 教授

中日友好医院呼吸与危重症医学科

 

首先，重症病毒性肺炎的多学科诊治是极为必要的，这一点毋庸置疑。重症患者的治疗涉及多个方面，既需要抗感染治疗来对抗病毒，又依赖呼吸支持技术维持呼吸功能，还需充分的营养支持以保障身体机能，同时器官保护也不容忽视。在此情况下，多学科协作能充分发挥各学科优势，形成强大的救治合力。

 

与此同时，我们必须认识到，预防重症的发生关键在于“四早”，即早期诊断、早期检测、早期治疗以及早期识别重症。做好这“四早”工作，能够有效降低重症的发生率。在此基础上，结合多器官功能支持和全身性评估管理，可进一步降低死亡率，提高救治成功率。这是我们在重症救治中需要重点关注的首要方面。

 

其次，在多学科协作诊疗（MDT）模式的开展过程中，团队构成至关重要。MDT应以呼吸科、感染科或临床内科医生为主导牵头人，联合影像科、病理科、微生物实验室（检验科）、药学部以及院感科等多学科力量进行综合管理。其中，检验科也发挥着举足轻重的作用。在快速诊断和临床识别方面，检验科能够提供及时、准确的数据支持，是MDT模式中不可或缺的重要环节。

 

最后，检验技术在重症病毒性肺炎的救治中同样占据核心地位。随着科技的飞速发展，病毒性肺炎的检验手段日益快速、精准。从过去需要一天的PCR检测，到如今仅需几个小时即可出结果，甚至床旁的即时检验（POCT）技术能在半小时内给出检测报告。这些快速检测手段对于重症患者的救治意义重大，有助于早期识别、早期处理，从而避免病情恶化。而当患者转为重症后，往往伴随并发症的出现，此时需要鉴别是否存在细菌、真菌等混合感染。微生物检测技术在此过程中发挥着关键作用，它能够帮助我们鉴别疾病病因、病情加重的原因以及初始治疗效果不佳的原因，为临床治疗提供有力依据。

 

综上所述，在重症病毒性肺炎的救治中，我们有许多工作可以做，尤其是在微生物先进技术的支持下，临床救治工作得到了极大的帮助和提升。

 

王一民 教授

中日友好医院（国家呼吸医学中心）呼吸与危重症医学科科主任助理

中华医学会呼吸病学分会（CTS）与美国胸科医师学院（ACCP）认证PCCM专科医师

中国医师协会呼吸医师分会青年委员会委员

中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会青委副主委

2020年北京市优秀医师，主要投身于呼吸系感染和新发突发呼吸道传染病临床诊治工作

 

来源：《感染医线》

 

声 明

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