编者按：在美国，每年确诊的250万例性传播感染中，青少年占比近一半，而急诊科是许多青少年获取医疗服务的主要渠道。目前尚无针对急诊科淋病和衣原体筛查的指导建议。近日，JAMA Pediatrics发表了一项研究，比较了常规护理与针对性筛查、普遍提供筛查两种方法在淋病和衣原体检测中的应用效果。

本研究采用3型混合阶梯式交叉设计，在美国6家儿科急诊开展为期20个月的多中心实效性临床试验。纳入2021年1月至2022年9月期间就诊的15-21岁患者，排除标准包括：无法理解英语、病情危重、疑似遭受性侵犯或性虐待、存在认知障碍或意识状态改变，以及其他无法知情同意的情况。研究期间共记录98413例急诊科就诊患者，其中7503例青少年接受了相关检测。

干预措施：患者需完成一份电子健康调查。在普遍性筛查干预阶段，研究者向所有参与者提供淋病和衣原体筛查，且临床检测决策仅基于患者接受检测的意愿，临床医生无法获知调查结果。在针对性筛查干预阶段，基于患者行为数据构建的验证风险评分被整合至电子健康记录，为淋病和衣原体感染筛查提供临床决策支持。常规护理阶段指调查问卷尚未纳入急诊科护理流程的时期。

主要结局指标：以两周为间隔，统计常规护理、针对性筛查和普遍筛查策略下每1000例符合条件患者的淋病和衣原体检出率。

结果：在98413例患者就诊中，18633例（19%）发生于常规护理阶段，41082例（42%）发生于针对性筛查阶段，38698例（39%）发生于普遍性筛查阶段。研究对象以16-18岁为主（50,927例，51.7%），平均年龄为17.03岁；女性患者共57013人（57.9%）。常规护理阶段，有1432例患者接受检测；针对性筛查阶段3,216例，普遍筛查阶段2,855例。与常规护理相比，针对性筛查阶段的人群层面淋病和衣原体感染检出率更高（每1000例患者就诊的检出感染数调整后差异：2.59，95%CI：2.46-2.73）；普遍筛查阶段的检出率也更高（调整后差异：1.81，95%CI：1.67-1.94）。

本实效性试验结果显示，儿科急诊采用针对性或普遍性筛查工具均比常规护理获得更高检出率，其中针对性筛查在人群层面显示出更优的感染识别能力。研究结果提示，有必要建立急诊科大规模淋病和衣原体筛查流程。

▌参考文献：

Reed JL, Palmer CA, Casper TC, et al. Gonorrhea and Chlamydia Screening for Adolescents and Young Adults in Emergency Departments. JAMA Pediatr. Published online September 8, 2025. doi:10.1001/jamapediatrics.2025.2139

来源：《感染医线》

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