编者按：碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）是临床抗感染的棘手难题，感染后死亡率高、住院时间延长，给诊疗带来巨大挑战。及时准确的药敏检测是优化CRAB治疗的关键。本期我们特邀金华市中心医院邓鸿胜教授、浙江省中医院邓姝教授、浙江大学医学院附属第一医院马丽亚教授，解读一项发表于Journal of Antimicrobial Chemotherapy的最新研究。该研究证实三种药敏检测方法对CRAB的敏感率均超97%，MIC也与既往报道一致，再次印证了依拉环素对CRAB具有强大的抗菌活性，为临床快速精准用药、改善患者预后提供了重要循证依据。

 

循证精要

 

J Antimicrob Chemother于2024年11月发表了一项药敏评估，旨在评价MIC测试条（MTS）和纸片扩散（DD）法测定依拉环素对CRAB敏感性方面的可靠性，并与微量肉汤稀释法（BMD）参考方法进行比较。

 

结果显示，BMD、MTS和DD检测出的依拉环素敏感率均在97%以上，分别为98.13%、97.96%和97.61%。MTS与BMD方法显示出高分类一致性和基本一致性，分别达99.83%和94.55%。DD与BMD方法显示出高分类一致性，为99.49%。

 

使用三种检测方法对587株CRAB菌株进行依拉环素敏感性检测

 

MTS和DD与BMD的比较

 

专家点评

 

邓鸿胜

金华市中心医院

 

发表于J Antimicrob Chemother的一项研究，以587株临床CRAB菌株为研究对象，首次系统对比了MTS、DD与药敏检测参考方法BMD在依拉环素药敏检测中的一致性，为临床实验室药敏检测方法的选择提供了高质量循证依据。

 

结果显示，三种检测方法得出的依拉环素敏感率均≥97%；其中MTS与BMD的分类一致性高达99.83%，DD与BMD的分类一致性为99.49%。两种检测方法均未出现假敏感（VME），假耐药（ME）发生率均＜0.6%，完全符合FDA/CLSI关于快速药敏检测方法的可靠性标准。

 

该研究在方法学验证方面提示MTS与DD可作为BMD的可靠替代方案，尤其适用于资源有限的实验室，能够有效缩短药敏检测耗时，缓解CRAB感染治疗的时效性压力。

 

对于我们ICU医师而言，该研究同时证实了依拉环素对CRAB具有稳定的体外抗菌活性，其最低抑菌浓度中位数/90%分位数（MIC₅₀/₉₀）为0.5/mg/L。结合依拉环素肺组织浓度高、不良反应发生率低的优势，该药物可作为CRAB所致感染（如复杂性腹腔内感染cIAI、医院获得性肺炎HAP）的优选治疗方案，尤其适用于替加环素不敏感菌株的感染。此外，相较于替加环素，依拉环素对CRAB的MIC值更低（为替加环素的1/2~1/8），且安全性更高，未来有望替代替加环素，成为临床治疗CRAB感染的一线方案。

 

该研究存在一定局限性：研究菌株均来源于华山医院，菌株来源单一，需多中心验证；研究未评估菌株的异质性耐药情况。基于此，未来研究需进一步探索依拉环素治疗CRAB感染的实际临床疗效，以及治疗过程中菌株的耐药演进规律。

 

邓姝

浙江省中医院

 

CRAB是临床抗感染治疗的棘手难题，其感染常伴随高死亡率与住院时间延长，对患者预后和医疗成本带来极大压力。依拉环素作为新型全合成四环素类抗生素，对CRAB具有良好抗菌潜力，准确且及时的抗菌药物敏感性检测对其临床应用和抗感染管理意义重大。

 

发表于J Antimicrob Chemother的这项研究，旨在评估BMD、MTS与DD在检测依拉环素对CRAB敏感性时的可靠性。研究收集了2019-2023年华山医院临床分离的587株CRAB菌株，以BMD为药敏检测参考标准，采用中国药敏试验委员会（ChinaCAST）制定的依拉环素药敏折点（敏感判定标准：MIC≤1 mg/L；抑菌圈直径≥15 mm），系统评估MTS、DD两种方法与BMD检测结果的一致性及可靠性。

 

结果显示，BMD、MTS、DD三种方法检测得出的依拉环素对CRAB敏感率均在97%以上，分别为98.13%、97.96%、97.61%。方法学一致性分析表明，MTS与BMD的分类一致性、基本一致性分别高达99.83%、94.55%；DD与BMD的分类一致性为99.49%。同时，三种检测方法的非常重大错误（VME）发生率均为0，重大错误（ME）发生率处于极低水平（MTS为0.17%，DD为0.51%），完全符合药敏检测方法的可靠性标准。

 

该研究的创新价值在于，首次在CRAB菌株中系统比较MTS、DD与标准BMD的检测性能，证实MTS和DD均可作为BMD的可靠替代方法，二者与BMD的依拉环素药敏分类一致性均高达99%以上。此外，研究进一步验证了依拉环素对CRAB的优异抗菌活性——敏感率超97%，且抗菌活性是替加环素的2~8倍；结合其肺组织浓度更高、不良反应发生率更低的优势，依拉环素在CRAB感染治疗中展现出显著应用潜力，为临床CRAB感染的抗菌药物选择和耐药监测提供了重要依据。

 

马丽亚

浙江大学医学院附属第一医院

 

发表于J Antimicrob Chemother的这项研究的核心目的是评估BMD、MTS及纸片扩散法（DD），在检测依拉环素对碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）敏感性方面的可靠性。

 

该研究收集了2019-2023年华山医院临床分离的587株CRAB菌株，以BMD为药敏检测参考标准，采用中国药敏试验委员会（ChinaCAST）制定的依拉环素药敏折点，系统评估MTS与DD两种方法检测CRAB对依拉环素敏感性的一致性与可靠性。

 

结果显示，BMD、MTS、DD三种方法检测出的依拉环素对CRAB敏感率均在97%以上；其中MTS与BMD的分类一致性、基本一致性分别达到99%、94%。同时，三种检测方法的非常重大错误（VME）发生率均为0，重大错误（ME）发生率也处于极低水平，完全符合药敏检测方法的可靠性标准。

 

邓鸿胜

金华市中心医院重症医学科副主任兼三病区主任，副主任医师，医学硕士

浙江省医学会重症医学分会青年委员会 副主任委员

浙江省医师协会重症医学医师分会青年委员会 副主任委员

浙江省数理医学学会重症医学专业委员会青年委员会 副主任委员

中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会 青年委员

浙江省医师协会体外生命支持专业委员会 委员

金华市医学会重症医学分会 秘书长

金华市321人才第三层次

 

邓姝

浙江省中医院

医学博士， 血液科副主任医师，硕士生导师，中医药发展部主任

中华中医药学会血液病分会委员

中国女医师学会血液靶向分会委员

浙江省中西结合学会血液病分会常委

浙江省医学会血液病分会青年委员

浙江省抗癌学会血液病专业委员会委员

浙江省药学会药物临床试验专业委员会委员

浙江省医学会临床研究与伦理委员会委员

浙江省“551卫生人才”培养对象

主持国家级、省部级项目5项（其中浙江省科技厅“尖兵领雁”重大项目1项，国家中医药局-省中医药局共建重大项目1项），主持厅局级等项目6项；参与国家级项目等10项，发表SCI20余篇。

 

 

马丽亚主任

浙江大学附属第一医院 副主任医师 医学博士

中国血友病协作组青年委员

中国罕见病联盟血友病专委会委员

浙江省医学会血液学分会青年委员

浙江省医师协会血液学分会感染学组委员

浙江省MDS&MPN学组委员

主持国家自然科学基金青年项目以及浙江省科技厅项目

在国内外权威医学杂志发表论文十余篇

获得浙江省科技进步二等奖

主管十余项临床试验

长期致力于血液系统疾病的临床和试验研究，尤其擅长白血病、淋巴瘤、MDS、多发性骨髓瘤及血友病等的诊治

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