编者按：社区获得性肺炎（CAP）是全球范围内常见的感染性疾病，其在基层医疗中的合理用药对公共卫生和遏制抗生素耐药性至关重要。在斯堪的纳维亚国家，青霉素V（PcV）被长期推荐作为成人及5岁以上儿童CAP的一线经验性治疗药物，但支持这一推荐的高质量证据相对缺乏。近日，发表在Clinical Microbiology and Infection上的一项回顾性队列研究，通过分析瑞典四大地区超过3.4万例肺炎病例的医疗注册数据，首次在大型真实世界研究中系统比较了PcV与阿莫西林等抗生素的治疗效果。该研究为PcV继续作为一线用药提供了强有力的现实依据。

文章图形摘要

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方法

本研究为回顾性研究，基于瑞典4个地区（覆盖230万居民）的医疗登记数据，纳入2018年2月12日至2021年12月3日期间基层医疗接诊的34 306例肺炎患者。采用logistic回归分析计算治疗后1-28天内治疗失败事件的校正比值比（aOR）及95%CI，主要复合结局指标为下呼吸道感染（LRTI）相关住院或全因死亡；次要结局指标为抗生素更换。同时进行倾向评分匹配分析以控制混杂因素。

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结果

基线特征

纳入的34 306例肺炎患者中，58%（19 761例）接受青霉素V治疗，6.9%（2 363例）接受阿莫西林治疗，29%（9 830例）接受多西环素治疗，其余6.9%（2 352例）使用其他抗生素。基线特征显示，阿莫西林治疗组患者年龄较大（65-79岁占31%）、合并症负担更重（CCI 4+级占11%）、CRP水平≥51 mg/L的比例较低（33%），而青霉素V组患者以年轻、低合并症人群为主（CCI 0 级占59%）。疫情前病例占73%（25 031例），疫情期间占27%（9 275例）。

主要结局：LRTI 住院或全因死亡

治疗后1-28天内，共有1 115例（3.3%）患者发生LRTI住院或全因死亡。阿莫西林组发生率最高（4.9%），多西环素组最低（1.9%），青霉素V组为3.8%。多因素回归分析显示，青霉素V与阿莫西林在主要结局风险上无显著差异（aOR=1.07，95%CI：0.87-1.32）；而多西环素组的风险显著低于青霉素V组（aOR=0.53，95%CI：0.45-0.63）。倾向得分匹配分析结果与主分析一致（OR=1.13，95%CI：0.86-1.49），进一步验证了两组主要疗效的一致性。

次要结局

全因死亡方面，阿莫西林组发生率（1.6%）显著高于青霉素V组（0.43%），调整后优势比为2.47（95%CI：1.64-3.70）；而LRTI住院风险在两组间无显著差异（OR=0.91，95%CI：0.72-1.15）。

抗生素更换方面，青霉素V组更换率最高（14%），阿莫西林组为8.9%，多西环素组最低（5.3%）。与青霉素V相比，阿莫西林治疗的抗生素更换风险显著降低（aOR=0.58，95%CI：0.50-0.67），多西环素组同样显著降低（aOR=0.35，95%CI：0.32-0.39）。多西环素是最常见的二线更换抗生素。

亚组与敏感性分析

亚组分析显示，在不同年龄组、研究时期、CRP水平、吸烟状态及地理区域中，青霉素V与阿莫西林的主要结局风险差异均无统计学意义，结果一致性良好。疫情期间肺炎发病率显著下降（2018-2019年5.9/1000人年vs. 2020年2.7/1000人年、2021年1.6/1000人年），但住院/死亡比例从2.8%升至4.4%，抗生素更换率从11%降至10%。

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结论

本研究通过大样本真实世界数据证实，在基层医疗场景中，青霉素V与阿莫西林治疗5岁以上儿童和成人肺炎的主要疗效（LRTI住院或全因死亡）无显著差异。尽管青霉素V的抗生素更换率更高，但在青霉素耐药肺炎链球菌低流行的地区，其仍具有作为一线治疗的合理性和经济性。临床实践中，应根据患者基线病情、合并症情况及当地病原体耐药谱，个体化选择抗生素。本研究为肺炎的精准治疗提供了重要的循证医学依据，同时强调了在真实世界中持续优化抗生素使用策略的必要性。

▌参考文献：

Cronberg O, Tyrstrup M, Beckman A, et al. Penicillin V as first-line treatment of pneumonia in primary care: a registry-based study. Clin Microbiol Infect. 2026;32(1):72-79. doi:10.1016/j.cmi.2025.08.016