广州市胸科医院 非结核分枝杆菌病诊疗中心

黄丽萍 陈品儒

 

非结核分枝杆菌肺病（简称：NTM-PD）的治疗并非“一刀切”。重度与非重度患者的治疗方案截然不同，而对所有患者而言，贯穿全程的支持性治疗，是减轻症状、提升生活质量的关键。如何准确判断病情严重程度，并制定个体化的治疗措施，是临床上面临的核心挑战。

 

第一步

NTM-PD严重程度如何分级？

 

要制定合适的治疗方案，首先要对病情进行精准分级。以下指标综合了当前医学文献和多学科团队的临床经验，当患者同时出现多个指标时，通常提示病情可能为重度。

 

1. 病史评估：身体基础状况

 

全面评估患者的个人病史，以下情况会增加病情的复杂性：

• 心血管疾病 | 活动性恶性肿瘤/HIV感染

• 既往肺结核史 | 既往或并发慢性肺曲霉病

 

2. 症状评估：身体发出的警示

 

关注患者近期出现的、影响日常生活的症状：

• 全身性：疲劳/发热或盗汗/营养不良：6个月内体重下降＞10%或BMI＜18.5（＜70岁）/＜20（≥70岁）

• 呼吸性：劳力性呼吸困难（MRC呼吸困难≥3）/咯血/严重咳嗽

• 功能性：6分钟步行距离＜预计值50%或↓＞30米

 

3. 健康相关生活质量（HR-QoL）评估（见附件1）：患者的主观感受

 

通过标准化问卷量化疾病影响，基线差或恶化超过最小临床重要差异（MCID）提示病情进展：

• 圣乔治呼吸问卷（SGRQ）：总分≥25或↑≥4分

• 支气管扩张生活质量问卷（QoL-B）：各领域评分↓≥6-10分

• 慢阻肺评估测试（CAT）：总分≥10或↑≥2-4分

• 莱切斯特咳嗽问卷（LCQ）：总分恶化≥1.3分

 

4. 生化指标：血液里的“信号兵”

 

常规血液检查能反映身体的炎症和营养状态：

• 炎症标志物升高：C反应蛋白（CRP）↑/血沉（ESR）↑

• 血细胞异常：贫血/淋巴细胞↓/白细胞（如中性粒细胞）↑

• 营养指标下降：低白蛋白血症（＜35 g/L）

 

5. 微生物学：致病因子的“身份”

 

感染的菌种类型和负荷量也决定病情走向：

• 分离出脓肿分枝杆菌复合群（脓肿亚种/博莱亚种）、鸟分枝杆菌复合群、堪萨斯分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌、猿分枝杆菌等高毒力菌种。

• 痰涂片抗酸杆菌阳性，提示菌量较大。

• 曲霉菌特异性抗体↑(即曲霉菌IgGⅢ型抗体＞80 AU/mL)。

 

6. 影像学：肺部病变的“地图”

 

胸部CT是评估肺部结构损伤的关键依据：

• 影像：实变为主/空洞（≥2 cm/厚壁）/≥2个肺叶受累

 

第二步

NTM-PD支持治疗措施如何选择？

 

支持治疗旨在管理症状、改善功能、提升生活质量，是药物治疗的基石和补充。

 

NTM-PD支持治疗措施一览

 

 

临床注意事项

 

• 以上指标需动态观察，单次异常不一定代表重度，但多个维度持续异常应提高警惕。

• 支持治疗措施的选择应基于患者意愿、耐受性及医疗资源，强调多学科协作（呼吸科、感染科、康复科、营养科）。

• 定期评估疗效，及时调整方案，以实现个体化、精准化的全程管理。

 

附件1：HR-QoL问卷简介

 

▌参考文献：

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陈品儒 教授

广州市胸科医院呼吸内科主任/NTM病诊疗中心主任、主任医师

中华医学会结核病分会非结核分枝杆菌病专业委员会副主任委员

广东省防痨协会非结核分枝杆菌病专业委员会主任委员

中国防痨协会中西医结合专业分会副主任委员

中国防痨协会非结核分枝杆菌病学分会常务委员

广东省临床医学会感染性疾病精准诊疗专委会副主任委员

广东省社区卫生学会慢病防控与健康管理分会副主任委员

广东省胸部疾病学会呼吸康复专业委员会常务委员

从事呼吸系统疾病、支气管扩张并感染、疑难肺结核并重症感染\非结核分枝杆菌肺病的诊治研究30余年、发表专业论文及SCI论文70余篇，主持多个“非结核分枝杆菌肺病的诊断与治疗”科研系列项目的研究、参与编写多个非结核分枝杆菌病诊断团体标准的制定与相关专家共识、指南的撰写

 

来源：《感染医线》

 

声 明

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