陈品儒教授：祖国医学助力终结结核病流行——探讨中医药在结核病防治中的应用

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陈品儒教授：祖国医学助力终结结核病流行——探讨中医药在结核病防治中的应用

感染医线发表时间：2026/3/26 0:07:30

上海中医药大学中医内科博士张正易

广州市胸科医院非结核分枝杆菌病诊疗中心陈品儒

前言：2026年3月24日迎来第31个世界防治结核病日，我国以“全面行动、全力投入、全民参与、终结结核”为主题。临床研究证实，在西医学遵循“早期、规律、适量、联合、全程”原则治疗结核病的基础上，联合使用中医药，能显著缩短痰菌转阴的时间，促进肺部病灶吸收，提高耐药结核病的治愈率^[1]，同时降低病情复发的风险，真正实现了中医“扶正”与西医“抗菌”的有效结合。

01 中医防治结核病重视以人为本

面对结核病（中医称为“肺痨”）的防治，现代医学往往聚焦于病原微生物的精准杀灭，而中医学则基于宏观的“整体观”，构建了一套强调“以人为本”、调理机体内环境的抗痨体系。早在元代，医学家葛可久在其论治肺痨的专著《十药神书》中，就对该病的发生机制进行了深刻界定，指出机体阴津的耗散是发病之本，而“痨虫”的感染则是致病之因。他形象地比喻道：“痨症之有虫，如树之有蠹，去其蠹而后培其根，则树木生长”。这意味着，痨病的发作本质上是外在的“痨虫”与内在的“人体正气”之间激烈交锋的结果。当正气虚弱、阴津耗竭时，结核分枝杆菌便会乘虚而入，导致气血阴阳的全面亏虚。因此，中医确立了“扶正为主、辅以祛邪”的核心法则，即通过“固本培元、抗痨杀虫”，在利用现代药物杀灭病原体的同时，全面恢复人体的正气与免疫防线，从而展现出中西医协同抗击重大疑难疾病的显著优势。

02 中医药在结核病防治中可发挥全程分阶的应用优势

未病先防：潜伏性结核感染的预防治疗

在结核病的早期防御层面，中医的“未病先防”思想对于潜伏性结核感染（LTBI）的干预具有极高的临床价值。当前全球约有20亿人处于结核潜伏感染状态，其中约10%的人最终会转化为活动性结核病。中医将这种感染后细菌相对静止的状态归属于“未病”和“伏邪”的范畴。所谓“伏邪”，是指致病邪气潜伏于体内，一旦人体正气亏虚，便会伺机发作起病。对于那些与结核病患者有过密切接触的人群，中医的预防策略是从整体出发，通过扶助正气、祛除邪气来全面增强机体的非特异性抵抗力。这种干预能够有效抑制体内“痨虫”的活性，促使处于静止期的细菌在机体免疫网络的围剿下被彻底杀灭或清除。同时，针对密切接触人群普遍存在的焦虑与恐慌，中医还强调通过调畅情志来保证身心健康，从而构筑起生理与心理的双重防御壁垒。

既病防变：结核病阶段的综合治疗

当疾病进展至活动期，即步入“既病防变”阶段，中西医的深度协同能够发挥出色的综合疗效^[2]。结核病确诊后病情多变，无论是菌阴结核、菌阳结核，还是耐药结核，均需综合施治。中医在这个阶段充分运用“辨证论治”的精髓：对于阴虚火旺型的患者，以滋阴降火为核心；气阴两虚者则施以益气养阴之法；若病情进展至晚期或出现耐药，导致肝肾严重虚损，则果断采用健脾补肾与滋阴益阳。这种中西药联合方案不仅能促进病原微生物的免疫清除、提升菌阴结核的治疗成功率，更能为缺乏适宜的西药治疗方案或合并其他系统疾病的患者提供有力的治疗支撑^[3]。尤为重要的是，中医药的介入能够显著调节异常的组织修复过程，促进肺部病灶的吸收，从而大幅减少结核病灶遗留的肉芽肿和永久性瘢痕，最大程度地保护了患者的肺脏物理结构^[4]。

瘥后防复：结核病恢复期和康复期的治疗

在结核病患者完成长周期规律服药并达到临床治愈后，中医的“瘥后防复”体系则成为修复机体损伤、阻断疾病复发的重要屏障[5]。长期服用利福平、异烟肼等抗痨药物，往往会产生肝功能异常、胃肠道不良反应、周围神经损伤等“药毒”副作用，部分症状还会遗留为后遗症。中医认为“久病必虚”，此时急需“扶正培元、养阴解毒”，常用党参、黄芪、白术等补气药配合麦冬、五味子等养阴药，以改善患者长期的乏力、盗汗及食欲不振等症状。

此外，约三分之一的患者在治愈后会继发结构性肺病（如慢阻肺、肺纤维化），中医将此归因于“正虚邪恋”以及体内郁结的“痰、瘀、毒”。通过使用补骨脂、巴戟天温阳助元，辅以丹参、桃仁活血化瘀，不仅能改善肺部微循环，还能促进纤维化组织的吸收软化。

针对老年患者或合并糖尿病的患者等高危人群，中医将“治未病”理念贯穿始终，结合日常的药膳食疗与导引功法（如八段锦），中医构建起一张“药物-饮食-运动”三位一体的防复发网络，通过全方位的调理恢复人体的阴阳平衡，有力地提升了我国结核病的综合防控效能。

03 中医药融合中华民族防病治病的千年智慧，共同助力结核病防治

中医药在结核病防治中具有多靶点、整体调控的优势，在改善体质、减轻药物毒性、逆转病理损伤等方面具有较好的临床治疗优势。

整体观

中医将人体看作一个有机整体，各个部分之间相互联系、相互影响。人体某一部分发生病变，也与机体的整体状态密切相关。在治疗时，中医会从整体的角度去审视患者的身体状况，而不仅仅是关注疾病表现的局部症状。

四诊合参

中医通过望、闻、问、切四诊来收集病情资料，望诊观察患者的神色形态等；闻诊辨别患者的声音和气味；问诊了解疾病的发生、发展及诊治经过等；切诊通过触按患者的脉搏、肌肤等部位判断病情。这四诊相互补充，共同构成中医诊察病情的基本方法。

辨证论治

中医会根据患者的具体病情进行辨证分析，辨明病因、病位、病性、病势等，然后制定相应的治疗原则和方法。这种治疗方法强调个性化治疗，即针对每个患者的具体情况制定最适合的治疗方案。

未病先防

中医强调未病先防的思想，即通过调整生活方式、增强体质等方法来预防疾病的发生，建议保持规律的生活作息、合理安排饮食结构、适当参与体育锻炼、保持心态平和等，这些都是保持身体健康的重要因素。中医在治疗时遵循整体调理和个体化治疗相结合的原则，通过综合运用中药、针灸、推拿等多种治疗手段，中医可以全面调理患者的身体状况，恢复人体的阴阳平衡和气血畅通。融合中华民族防病治病的千年智慧，将中医药的技术手段全程、多维、科学地应用于结核病防治中，将有力提升我国结核病的综合防治能力，造福广大民众，助力健康中国。

中医强调“治未病”，在结核病治愈后，通过中医药调理增强机体正气，提高免疫力，截断复发途径，降低复发的风险。对于复发后的结核病患者，临床可根据个体的体质和病情进行辨证论治，采用补益肺脾、清热解毒、化痰软坚等治法，改善咳嗽、潮热、食欲差等症状，提高生活质量。

参考文献

[1] Jiang J, Zhang S, Wang H, et al. Oral commercial Chinese polyherbal preparations combined with conventional biomedicine for pulmonary tuberculosis: network meta-analysis.[J] Front Pharmacol. 2025;16:1588586.

[2] 李玲,王涛,梁建琴,等.滋阴固正法治疗初治肺结核安全性及有效性的Meta分析[J].中国临床医生杂志,2024,52(04):485-489.

[3] PANIGRAHI P, GHOSH S, KAR A, et al. A review of molecular investigations on traditional Chinese medicinal plant-based therapies in multidrug-resistant tuberculosis[J]. Pharmacological Research - Modern Chinese Medicine, 2024, 13: 100521.

[4] 唐苗苗,曹培谦,王志刚.益气补肺汤加减联合西药治疗肺结核气阴两虚证疗效观察及对TNFSF14、sIL-2R水平的影响[J].新中医,2025,57(22):28-33.

[5] Zhao Y, Han Y, Liu J, et al. Efficacy and safety of baihe gujin decoction as an adjunct to chemotherapy in pulmonary tuberculosis: A systematic review and meta-analysis.[J] Front Pharmacol. 2025;16:1538692.