编者按：带状疱疹（HZ）由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引发，该病毒初次感染会导致水痘，当机体针对VZV的细胞免疫功能下降时，潜伏的病毒会被激活，进而引发带状疱疹。带状疱疹后神经痛（PHN）是其最常见的并发症，在成人带状疱疹患者中发生率为10%-18%，80岁及以上患者中更是高达30%。美国每年约有100万例新发带状疱疹病例，老年人（≥50岁）与免疫功能低下人群是带状疱疹的高危群体。同时，多项研究提示合并基础疾病的成人带状疱疹发病风险也会升高，但美国针对18-49岁合并基础病成人的带状疱疹发病风险最新证据较为缺乏。基于此，一项发表于Clinical Infectious Diseases的美国回顾性队列研究，聚焦18岁及以上合并基础疾病的免疫功能正常成人，评估其带状疱疹年龄特异性发病风险，并与50-59岁无基础病的免疫功能正常成人对比，为带状疱疹的防控与疫苗接种策略提供数据支撑。

 

 

VZV原发感染引发水痘后，可长期潜伏于脊髓后根神经节，当机体VZV特异性细胞免疫下降时，病毒再激活即诱发带状疱疹，临床表现为疼痛性皮疹，病程约2-4周。PHN是带状疱疹最常见并发症，定义为疼痛持续≥90天，发生率达10%-18%，80岁以上人群可升至30%，严重降低患者生活质量。美国每年新增带状疱疹病例约100万例，发病率随年龄递增，≥50岁人群与免疫低下者为传统高危群体。

 

全球多项研究证实，慢性合并症可通过免疫调节紊乱提升带状疱疹、重症带状疱疹及复发风险。一项全球系统综述荟萃分析显示，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾脏病（CKD）、哮喘、糖尿病、抑郁、躯体创伤、心理压力人群的带状疱疹合并风险比显著升高。但美国既往带状疱疹研究多聚焦≥50岁人群，18-49岁年轻合并症成人的发病数据不足，且人群定义标准不一，导致该群体风险被长期低估。

 

目前美国推荐重组带状疱疹疫苗（RZV）用于≥50岁成人，以及≥19岁因疾病或治疗导致免疫缺陷的人群。而年轻免疫健全合并症成人是否需纳入疫苗接种范围，缺乏本土大样本数据支撑。

 

这项美国回顾性队列研究（2015-2022年，基于Merative MarketScan商业保险与医疗保险补充数据库），对比了伴有合并症（哮喘、CKD、COPD、抑郁、糖尿病、压力与创伤）的年轻免疫功能健全成人（18-49岁）与50-59岁无合并症免疫功能健全成人的带状疱疹发病率。以预设的0.62作为非劣效界值，根据调整后带状疱疹发病率比（aIRR）95%置信区间下限（95%CI LL），与50-59岁成人进行对比。aIRR被划分为风险相当（95%CI LL＞0.62且≤1.0）、显著升高（95%CI LL＞1.0）或结果不确定（其余情况）。带状疱疹病例定义：ICD-10编码B02.2x，联合诊断前后7天内口服抗病毒药物。敏感性分析按合并症数量（1种、2种、≥3种）探究带状疱疹发病率。

 

主要研究结果

 

（1）研究人群基线特征

 

总研究人群共20 673 677例，排除免疫低下疾病（0.5%）、自身免疫性疾病（1.7%）后，最终纳入基础疾病组3 160 045例、免疫正常对照组11 827 771例。

 

基础疾病组基线年龄差异显著：应激人群平均年龄39.9岁（男性占28.6%），CKD人群平均年龄68.5岁（男性占55.7%）；基线期住院率以CKD人群最高（32.9%），哮喘人群最低（8.8%）；高血压在所有基础疾病组中均为高发合并症，CKD人群高血压患病率达91.8%，应激人群为25.4%。免疫正常对照组（50-59岁）中男性占52.2%，住院率仅1.3%，高血压患病率21.6%，整体健康状况更佳。

 

（2）带状疱疹发病率及风险比

 

研究期间基础疾病组共报告31995例带状疱疹事件，带状疱疹发病率随年龄增长显著升高，且合并基础疾病人群同年龄段发病率均高于免疫正常人群与总人群（图1）。

 

图1. 总人群、免疫健全人群及合并症人群的带状疱疹发病率（每1000人年），按年龄组划分

 

以50-59岁免疫正常人群为参照，30-39岁起，哮喘（aIRR=1.19，95%CI：1.10-1.29）、COPD（aIRR=1.31，95%CI：1.22-1.40）、抑郁（aIRR=1.31，95%CI：1.22-1.40）、糖尿病（aIRR=1.18，95%CI：1.06-1.32）、应激（aIRR=1.28，95%CI：1.11-1.47）、创伤（aIRR=1.25，95%CI：1.17-1.34）人群的带状疱疹发病风险显著高于参照组；CKD人群40-49岁风险与参照组相当，50-59岁起风险显著升高（aIRR=1.50，95%CI：1.28-1.77）。

 

敏感性分析显示，单一基础疾病分层结果与主分析基本一致，仅30-39岁单纯糖尿病、单纯哮喘人群风险与参照组相当；同时带状疱疹发病率随基础疾病数量增加而升高，1种、2种、≥3种基础疾病人群的发病风险逐级上升，且年龄越大趋势越明显。

 

（3）带状疱疹并发症与住院情况

 

基础疾病组共921例发生PHN，发生率随年龄增长显著上升，40-49岁后升高趋势明显，如COPD人群40-49岁PHN发生率1.6%，≥80岁升至8.4%；合并基础疾病人群PHN发生率普遍高于同年龄段免疫正常人群（图2）。

 

图2. 带状疱疹病例中（A）发生带状疱疹后神经痛、（B）因带状疱疹住院的占比，按人群与年龄组划分

 

基础疾病组共304例因带状疱疹住院，住院率整体随年龄增长升高，60-69岁起上升显著；糖尿病、COPD、CKD、抑郁、创伤人群≥60岁住院率（0.9%-3.4%）均高于同年龄段免疫正常人群（0.3%-1.7%），其中CKD人群住院率最高（1.9%-3.4%）。

 

小结

 

本美国回顾性队列研究明确，30岁及以上免疫健全成人若合并哮喘、COPD、抑郁、糖尿病、心理压力、躯体创伤，带状疱疹发病风险显著高于50-59岁免疫健全无合并症人群；CKD人群40-49岁风险相当，50岁后显著升高；带状疱疹并发症与住院率随年龄、合并症数量递增。

 

研究结果重塑了带状疱疹高危人群的定义边界，突破年龄单一维度的风险评估模式，建立年龄+合并症的双重筛查标准。在公共卫生实践中，建议美国CDC更新疫苗接种指南，将30岁及以上合并特定基础疾病的免疫健全成人纳入RZV接种范围；临床医生应主动识别该群体，开展早期疫苗预防，降低带状疱疹及PHN的疾病负担。未来需进一步开展前瞻性研究，验证年轻合并症人群疫苗接种的成本效益，完善全年龄段带状疱疹精准防控体系。

 

▌原文链接：

Cohen RA, Oraichi D, Mwakingwe-Omari A, Anspach B, Curran D, Yun H. Age-Specific Risk of Herpes Zoster in Adults Aged ≥18 Years With Comorbid Conditions-A Retrospective Cohort Study in the United States. Clin Infect Dis. Published online March 27, 2026. doi:10.1093/cid/ciag095

 

来源：《感染医线》

 

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