编者按：血培养是微生物实验室最重要的样本类型，其结果对血流感染、脓毒症管理和抗菌药物管理具有决定性影响。然而，血培养的准确性受到前分析环节诸多因素的制约，包括单瓶送检、经导管采血和皮肤消毒不彻底导致的污染等。本次大会报道奥地利维也纳的一项干预研究显示，基于行为改变理论的诊断管理干预显著降低了单瓶血培养送检率（从26.98%降至4.20%）和外周静脉导管采血比例（从16.03%降至6.81%），但污染率虽从4.5%改善至4.23%，仍高于推荐阈值（<3%），且改善未达统计学显著性。

血培养是诊断血流感染的“金标准”，其阳性结果可指导目标性抗感染治疗，阴性结果则有助于停用不必要的抗生素。然而，血培养的诊断价值高度依赖于规范的前分析操作。常见的问题包括：单瓶或单套送检（降低检出率）、经外周静脉导管采血（增加污染风险）、皮肤消毒不充分（导致污染菌定植）等。污染菌不仅会误导临床决策，导致不必要的抗生素使用和住院时间延长，还会增加实验室工作量。

在奥地利维也纳Hanusch医院，临床微生物学部门的研究者采用COM-B行为改变模型（能力-机会-动机-行为模型），系统分析了当地血培养实践中的障碍与促进因素，并据此设计了一套多层面的诊断管理干预方案。干预措施包括：制定并实施本地实验室操作手册、针对医学生、护士和医师开展多场教育活动，以及在微生物实验室引入新的血培养样本拒收标准。

研究采用前后对比设计，比较干预前一年与干预后一年的血培养相关指标。

干预前和干预后分别有7,353个血培养瓶（来自1,249例患者）和10,167个血培养瓶（来自1,347例患者）。

关键指标变化：

污染菌分布：葡萄球菌属（不包括金黄色葡萄球菌和路邓葡萄球菌）是最常见的污染菌，干预前后分别占87%和90%，其次是痤疮丙酸杆菌（Cutibacterium acnes）。

△基于COMB模型进行的障碍与促进因素分析后得出的干预措施列表

△干预前后血培养（BC）率的对比

△干预前后血培养样本中污染物的物种分布情况

本研究结果表明，基于COM-B行为改变模型的针对性诊断管理干预能够有效改善血培养的前分析质量。单瓶送检率从近27%降至4.2%，经导管采血比例从16%降至6.8%，这两项改善均具有高度统计学显著性。通过优化血培养的关键前分析环节，有望升血培养的诊断准确性。

遗憾的是，污染率虽从4.5%降至4.23%，仍高于推荐的小于3%的阈值，且改善未达统计学显著性。研究者分析认为，干预前单瓶送检率过高（26.98%）限制了使用更可靠方法（如通过比较需氧瓶与厌氧瓶的阳性分布）准确计算真实污染率的能力。

研究团队指出，下一步的工作重点将是针对污染问题设计专门的干预措施，例如强化皮肤消毒流程、优化采血操作规程等，以期将污染率降至推荐标准以下。本研究为临床微生物实验室开展诊断管理干预提供了可操作的范例，强调了行为改变理论在提升血培养质量中的价值。

▌参考文献：

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[3] Michie S. et al. Implement Sci. 2011;6:42. doi:10.1186/1748-5908-6-42

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来源：《感染医线》

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