编者按：在重症监护病房中，抗菌药物管理日益受到重视，直肠筛查中检出的耐药菌是否应当常规报告、能否为后续感染提供预测价值，一直是临床关注的焦点问题。2026年欧洲临床微生物学与感染病学会全球大会（ESCMID Global）正在德国慕尼黑如火如荼地举行，在主题为“从过度使用到优化：实践中的更智能诊断”（From overuse to optimisation: smarter diagnostics in practice）的1小时口头报告环节中，一项题为“重症监护中的诊断管理：直肠筛查中检出的过度表达AmpC肠杆菌是否应报告？对感染的预测价值及与产超广谱β-内酰胺酶菌株的比较”（Diagnostic stewardship in critical care: should overexpressed AmpC Enterobacterales detected on rectal screening be reported? predictive value for infection and comparison with ESBL）的研究公布了最新结果。

研究简介

研究背景

直肠筛查中检出的过度表达AmpC肠杆菌通常不作为常规报告项目，但这些信息可能通过预测重症监护病房患者后续临床分离株的出现而具有诊断管理价值。本研究评估了与产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌相比，携带过度表达AmpC肠杆菌是否能预测后续临床分离株的出现。

研究方法

研究纳入所有在2024年11月至2025年10月期间进行过至少1次直肠筛查的重症监护病房患者。携带状态分为入院携带（入住重症监护病房后≤3天内首次阳性）和医院获得性携带（＞3天）。

在纳入的患者中，研究人员识别出至少有1份肠杆菌阳性临床样本的患者，并评估了以下指标：产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌和过度表达AmpC肠杆菌的比例；筛查与临床阳性之间的时间间隔；携带者与非携带者发生临床分离产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌和过度表达AmpC肠杆菌的风险；以及对头孢吡肟、替莫西林和亚胺培南的药敏情况（敏感、增加暴露、耐药）。

研究结果

在纳入的1 365名患者中，171名携带产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌（占12.5%），61名携带过度表达AmpC肠杆菌（占4.5%）。入院时，87名（6.3%）携带产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌，15名（1.1%）携带过度表达AmpC肠杆菌；分别有84名（6.2%）和46名（3.4%）成为医院获得性携带者。产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌和过度表达AmpC肠杆菌获得携带的中位时间分别为14天和15天。筛查出的过度表达AmpC肠杆菌分离株对头孢吡肟的药敏结果为：40.0%敏感，24.4%增加暴露，35.6%耐药。

在446名肠杆菌阳性临床样本患者中，106名（23.8%）分离出产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌，87名（19.5%）分离出过度表达AmpC肠杆菌。在171名产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌携带者中，有36名（21.1%）在临床样本中分离出该菌，而在1,194名非携带者中，有70名（5.9%）分离出该菌（相对风险3.57）。在61名过度表达AmpC肠杆菌携带者中，有13名（21.3%）在临床样本中分离出该菌，而在1,304名非携带者中，有74名（5.7%）分离出该菌（相对风险3.74）。从首次阳性筛查到首次临床分离的中位时间，产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌为5.5天，过度表达AmpC肠杆菌为9天。

在临床分离株中，95.1%的产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌对头孢吡肟耐药，且大部分对替莫西林表现为增加暴露（64.1%）。过度表达AmpC肠杆菌保留了相当程度的头孢吡肟敏感性（67.8%敏感；11.5%增加暴露），对替莫西林的增加暴露比例相似（66.7%）；头孢吡肟耐药（20.7%）主要发生在阴沟肠杆菌复合群中。

研究结论

过度表达AmpC肠杆菌的携带频率低于产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌，但后续临床分离的风险相当。筛查中出现的头孢吡肟增加暴露和耐药表型具有临床相关性，因为在该研究所在机构中，头孢吡肟是重症监护病房中产超广谱β-内酰胺酶阴性患者的经验性治疗药物。报告过度表达AmpC肠杆菌可能有助于更早地优化抗菌药物使用。

▌参考文献：

A. Mizrahi et al. Diagnostic stewardship in critical care: should overexpressed AmpC Enterobacterales detected on rectal screening be reported? predictive value for infection and comparison with ESBL. ESCMID Global 2026. O0198.

来源：《感染医线》

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