编者按：2026年4月17日至21日，第36届欧洲临床微生物学与感染病学会全球大会（ESCMID Global 2026）在德国慕尼黑盛大举行。作为全球感染病领域的顶级学术盛会，本次大会汇聚海内外顶尖学者，共探临床与科研前沿。清华大学附属北京清华长庚医院牟向东教授团队多项原创研究成功入选，展现了我国在肺部真菌感染诊疗领域的突出成果。本刊特派记者赴大会现场专访研究团队，聚焦其三项重磅研究，系统解析侵袭性肺真菌病的支气管镜特征、创新局部治疗方案及新冠相关肺毛霉病流行病学规律，为临床精准诊治提供关键依据，推动相关领域诊疗水平提升。

 

摘要号：P3252

Bronchoscopic features in patients with haematological diseases and invasive pulmonary fungal infection: a single-centre retrospective analysis

血液病合并侵袭性肺真菌感染患者的支气管镜下特征：单中心回顾性研究

 

研究背景

 

侵袭性肺真菌感染（IPFI）是免疫功能低下的血液病患者主要死亡原因之一。目前学界对该病的胸部CT影像学特征已有充分阐述，但针对该特定人群支气管镜下表现的系统性综合分析仍较为缺乏。

 

研究方法

 

本研究为单中心回顾性分析，纳入2010年至2024年间本院58例确诊血液系统恶性肿瘤、符合EORTC/MSG诊断标准确诊IPFI、且接受过支气管镜检查的患者。通过复盘患者支气管镜报告、胸部CT影像及微生物学检测结果，对镜下特征进行归类与总结。

 

研究结果

 

1. 患者基础疾病以急性髓系白血病（46.6%）、异基因造血干细胞移植（25.9%）最为多见；

 

2. 主要支气管镜下表现：黏膜充血水肿（86.2%）、附着于气道壁的白色坏死斑块（63.8%）、脓性分泌物附着（51.7%）；34.5%的病例可见管腔狭窄、气道阻塞；

 

3. 病灶最常累及双肺上叶（55.2%）；

 

4. 支气管肺泡灌洗液培养/PCR结果阳性的患者中，坏死斑块的检出率显著更高（78.9% vs. 45.0%，P=0.008）；

 

5. 支气管镜下坏死斑块表现，与术前CT提示的空洞样病灶存在显著相关性（P=0.015）。

 

研究结论

 

本研究明确了血液病合并IPFI患者特征性的支气管镜下表型，以黏膜炎症、坏死斑块、脓性分泌物为核心典型表现。

 

支气管镜下坏死改变、CT空洞病灶，二者均与微生物学阳性结果密切相关；通过识别特征性镜下改变，可辅助临床快速提升诊断准确率，同时指导精准的病灶靶向取样与诊疗操作。

 

右肺上叶支气管内的白色坏死斑块；对应CT影像的空洞性病变

 

摘要号：P5043

Local intratracheal infusion of amphotericin B successfully treated a case of pulmonary cryptococcosis

气管内局部输注两性霉素B成功治疗1例肺隐球菌病

 

引言

 

肺隐球菌病是由新生隐球菌或格特隐球菌引发的IPFI，多见于免疫功能低下人群，近年来免疫功能正常宿主的发病率也呈上升趋势。该病临床表现与影像学特征缺乏特异性，易误诊为肺结核、肺癌，导致治疗延误。

 

病例介绍

 

患者为57岁农民，有吸烟史、乙肝病毒感染（HBV+），2024年5月11日就诊，主诉间断咯血8个月，近期每日咯血7~10次。既往检查提示右肺上叶实变/空洞；支气管肺泡灌洗液（BALF）宏基因组二代测序（mNGS）先后提示细菌性肺炎、新冠肺炎、结核，最终检出罕见过碘酸希夫（PAS）染色阳性菌丝，遂行4周抗结核治疗，后续予2周脂质体两性霉素B（AmB）治疗，效果不佳。入院时患者无发热，双肺可闻及湿啰音，血清隐球菌抗原阳性，CT示原空洞病灶无变化。将脂质体两性霉素B加量至4 mg/kg/日，联合泊沙康唑、两性霉素B雾化吸入（10 mg/日）；组织mNGS确诊为新生隐球菌。经4周系统治疗无改善后，加用氟康唑200 mg/日，并通过支气管镜对受累肺段行3次局部灌注（总计两性霉素B 60 mg + 阿米卡星200 mg）。BALF mNGS再次证实新生隐球菌；治疗第20天复查CT，空洞缩小超50%，咯血症状消失。患者完成50天脂质体两性霉素B、30天氟康唑、5周两性霉素B雾化吸入治疗，出院后口服氟康唑维持，肾功能稳定。

 

讨论

 

本例采用局部治疗（两性霉素B雾化吸入+经支气管镜气管内局部给药）联合全身抗真菌药物的方案，疗效显著。与传统给药方式相比，局部给药的核心优势是病灶部位药物浓度更高，同时可避免全身用药引发的多种不良反应。综上，气管内局部输注两性霉素B联合全身抗真菌治疗，可能是肺隐球菌病安全有效的治疗策略。

 

图 1：入院后胸部CT示右肺上叶斑片状高密度影、网格状影，其内见厚壁空洞样结节，空洞内壁不光滑。

图2-3：支气管黏膜及肺组织慢性炎症，可见碳末沉积，伴炎性纤维化坏死，PAS染色（-）。

图3-4：胸部CT示右肺病灶明显吸收。

 

摘要号：P3194

Epidemiology and case analysis of pulmonary mucormycosis associated with COVID-19 infection

新型冠状病毒感染相关肺毛霉病（CAPM）的流行病学及病例分析

 

引言

 

回顾性分析新型冠状病毒感染相关肺毛霉病（COVID-19 associated pulmonary mucormycosis，CAPM）的流行病学特征，并开展病例分析。

 

方法

 

本研究选取2022年12月9日至2023年3月9日期间，经支气管肺泡灌洗液（BALF）宏基因组二代测序（mNGS）检出新冠病毒合并肺毛霉感染的病例，分析其患病率；同时整理分析同期清华大学附属北京清华长庚医院的相关病例与临床资料。

 

结果

 

经支气管肺泡灌洗液mNGS确诊新冠病毒肺炎共3001例，其中17例合并微小根毛霉感染、16例合并米根毛霉感染，总占比1.06%。本院同期收治新冠病毒肺炎患者946例，其中CAPM患者9例，占比1.09%。

 

性别：男6例、女3例

基础疾病：糖尿病6例、血液系统疾病3例

治疗史：4例在新冠感染期间接受激素治疗

病灶分布：累及多肺叶6例、单肺叶3例

预后：入院当日因大咯血死亡1例、因呼吸衰竭死亡1例，1例放弃治疗后失访；5例经全身药物治疗联合支气管镜局部介入治疗后好转，1例行病灶手术切除。

 

结论

 

新冠病毒感染患者中CAPM发生率相对较低，在糖尿病、血液系统疾病等免疫低下人群中发病风险更高。全身药物治疗联合支气管镜介入或外科手术治疗，可取得较好的临床疗效。

 

图 1：胸部CT示右肺大片实变影伴空洞，左肺大片磨玻璃影（病例1）

图2：胸部CT示右肺上叶大片磨玻璃影、部分实变，左肺结节伴空洞，气管狭窄（病例2）

图3：胸部CT示双肺磨玻璃影、渗出及实变影伴空洞，左肺巨大空洞，左侧胸壁皮下气肿（病例3）

图4：胸部CT示右肺上叶尖段结节影（病例4）

图5：胸部CT示左肺舌叶实变影（病例4）

图6：胸部CT示右肺下叶局部渗出影伴空洞，双肺磨玻璃影（病例9）

图7：支气管镜下见左肺舌叶支气管内黄色条状坏死物（病例5）

图8：支气管镜下见右肺上叶前段支气管内白色坏死物（病例7）

图9：右肺上叶冷冻活检见白色坏死物伴黑色条纹（病例7）

图10：经支气管冷冻切除的坏死组织病理（HE染色，中倍镜）：可见大量毛霉菌丝。

 

牟向东 教授

清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科科主任

现任中华医学会呼吸病学分会青年委员会委员，中华医学会呼吸病学分会感染学组委员，北京医学会呼吸病学分会青年委员会副主任委员（第一届）。

擅长肺炎、肺真菌感染、支气管哮喘、慢阻肺、支气管扩张、闭塞性细支气管炎（BO）、间质性肺炎肺纤维化、肺血管炎、肺结节病、肺泡蛋白沉着症等各种疑难杂症。擅长于支气管镜检查、支气管肺泡灌洗液检测等。

 

武华旭

清华大学临床医学专业型博士（MD）在读

 

董武卿

清华大学临床医学专业型硕士

 

来源：《感染医线》

 

声 明

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