编者按：毛霉病是侵袭性强、病死率高的侵袭性真菌病，近年流行病学呈上升趋势，其诊疗受病原异质性、宿主基础状况、感染部位等多重因素制约，临床决策难度突出。为规范我国毛霉病抗真菌治疗实践，四川大学华西医院牵头组建华西毛霉协作网，整合西部多家三甲医院临床经验，在国际指南框架下形成《毛霉病抗真菌治疗的华西毛霉协作网建议》。本建议立足临床实操，兼顾不同感染类型与特殊人群，融合抗真菌治疗、外科干预及多学科管理思路，旨在为临床精准诊疗提供实用指引，助力提升我国毛霉病整体诊治水平，改善患者预后。

 

抗毛霉治疗的总体建议

 

推荐1：对于毛霉病的治疗，AmB 制剂［首选 AmB 脂质体（liposome AmB, L-AmB）］是一线抗真菌药物，艾沙康唑或泊沙康唑作为二线方案或替代治疗。AmB 制剂联合三唑类或AmB制剂序贯三唑类治疗毛霉病预后可能更好。基于 AmB 制剂方案的抗真菌治疗和手术清创能够降低毛霉病患者死亡风险。

 

推荐2：宣讲强调公共和个人卫生的重要性、积极进行毛霉病多学科（包括但不限于感染科、呼吸科、耳鼻咽喉科、眼科、神经外科、胸外科、烧伤科等）管理，尽早启动抗真菌治疗、早期手术清创及控制基础疾病（如糖尿病）以及定期随访能减少毛霉病患者的感染复发。

 

按感染部位推荐的治疗策略

 

推荐3：对于鼻-眶型毛霉病，建议抗真菌治疗联合手术治疗。

 

推荐4：对于鼻-眶-脑型毛霉病（rhino-orbital-cerebral mucormycosis, ROCM），建议基于 L-AmB 抗真菌联合手术治疗。

 

推荐5：确诊 ROCM 者，需尽早使用AmB抗真菌治疗，同时根据累及鼻窦和眼部的情况，积极进行手术，可考虑使用眶内注射AmB，以挽救生命、眼球及视力，改善生活质量。

 

推荐6：对于气管支气管毛霉病患者，支气管镜治疗（包括支气管介入和AmB 局部使用）可能是一种有效的方法。

 

推荐7：AmB 制剂仍是皮肤与软组织毛霉病首选抗真菌药物，特比萘芬备选。

 

推荐8：对于少见部位（如肾、胃肠、肝脏）的毛霉病，建议使用基于AmB 制剂的抗真菌联合手术治疗。

 

特殊人群

 

推荐9：对于新生儿毛霉病，建议尽快抗真菌（首选 L-AmB）联合手术治疗。

 

推荐10：对于儿童毛霉病患者，AmB 制剂（尤其是L-AmB）仍然是首选抗真菌药物，中枢神经系统受累者建议使用高剂量 5～10 mg/（kg·d）L-AmB 治疗。系统性联合抗真菌和手术治疗能够降低儿童毛霉病死亡风险。

 

推荐11：对于存在肾功能不全的患者，建议 AmB 制剂（首选 L-AmB）抗真菌联合手术治疗，需结合肾功能不全程度谨慎评估 AmB 制剂的剂量。艾沙康唑或泊沙康唑是替代的抗真菌治疗方案。

 

推荐12：对于妊娠人群，建议 AmB 制剂（首选 L-AmB）抗真菌联合手术治疗；开展护理教育课程培训增加孕妇对毛霉病的防护意识。

 

推荐13：对于移植后患者，首选 AmB 制剂（尤其 L-AmB）抗真菌治疗，泊沙康唑及艾沙康唑可作为二线方案，但需关注药物相互作用，视情况联合手术治疗。

 

来源：感染医线

 

声 明

凡署名原创的文章版权属《感染医线》所有，欢迎分享、转载（开白可后台留言）。本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。

0