编者按：艰难梭菌（C. difficile）感染是医疗机构内重要的公共卫生挑战，其传播机制复杂，尤其无症状携带者在院内传播中扮演关键角色。约11%的住院患者是艰难梭菌携带者，他们是院内传播的重要来源^[1]。近期召开的ESCMID Global 2026中，有两项来自不同国家的研究聚焦于无症状艰难梭菌携带者的筛查、风险因素和临床结局分析（P3806、E0799）。可见传统的被动诊断模式难以有效遏制艰难梭菌的传播，学术界和临床实践正逐步转向主动风险分层与干预，以期更早识别潜在感染源，从而降低感染率和改善患者预后。这种策略转变旨在通过早期筛查，实现对传播链的精准阻断。

 

01.

无症状携带者：艰难梭菌院内传播的隐患

 

无症状艰难梭菌携带者是院内传播的重要来源，对感染控制构成持续威胁。深入理解携带者的传播动态对于制定有效的感染控制策略至关重要，尤其是在高风险医疗环境中^[2,3]。

 

住院治疗对艰难梭菌的定植具有显著的放大效应，定植放大指数（Ai）可达1.9。这意味着即使在院内持续传播有限（院内传播指数，Ri＜1）的情况下，患者在住院期间艰难梭菌的定植水平也会增加。这种增加不仅可能导致患者自身感染风险升高，患者出院后定植的放大效应还可能加剧社区传播^[4]。

 

因此，早期识别艰难梭菌无症状携带者及其感染风险因素，有助于制定有效的院内、院外管理策略，实现其传播链的早期精准阻断。

 

02.

从被动诊断到主动风险管理：筛查策略的演变

 

面对艰难梭菌感染的严峻挑战，医疗策略正从被动诊断转向主动风险管理。研究发现，入院时艰难梭菌阳性筛查结果与较高的院内感染风险显著相关（HR 27.5），这进一步强调了早期识别的重要性[5,6]。这意味着不再仅仅关注已出现症状的患者，而是将重点放在入院时识别高风险携带者，并实施早期干预措施。

 

摘要号：P3806

Risk factors and clinical outcomes of asymptomatic Clostridioides difficile carriage in hospitalised adults

 

希腊学者在阿提孔大学医院（Attikon University Hospital）进行了一项艰难梭菌现患率调查，旨在确定直肠艰难梭菌携带率、相关危险因素及临床结局。研究对该院内科、外科及重症监护病房的成年住院患者进行了筛查。携带定义为非腹泻患者中GDH加毒素基因检测阳性或培养阳性。研究者对参与者进行随访直至出院或死亡，以评估死亡率、住院时间及血流感染。

 

研究发现，37例住院患者（9.5%）检测出携带，包括6例新入院患者；24例（6.3%）携带产毒菌株。在腹泻患者（n=40）中，艰难梭菌患病率为12.5%（n=5）。医疗暴露与携带密切相关。既往住院史增加了风险（OR：2.06；95%CI：1.00-4.25），康复机构停留史显示出强相关性（OR：9.00；95%CI：1.23-66.08）。近期入住ICU也具有显著意义（OR：2.91；95%CI：1.25-6.79）。医疗器械使用与携带持续相关，包括中心静脉导管（OR：3.26；95%CI：1.43-7.41）、导尿管（OR：2.23；95%CI：1.09-4.57）和机械通气（OR：2.68；95%CI：1.22-5.89）。年龄、合并症以及近期手术、血液透析、创伤或抗生素使用均无相关性。无症状产毒携带者观察到相似的模式。在调整后的分析中，携带与住院死亡率独立相关（OR：3.07；95%CI：1.35-7.00）。未发现菌株携带状态与住院时间或血流感染存在相关性^[7]。

 

表1. 住院患者艰难梭菌直肠定植相关危险因素及临床结局（n=424）

 

这一研究发现表明无症状艰难梭菌携带非常常见，且与医疗暴露和医疗器械使用有关。针对高危患者进行靶向筛查和早期感染控制干预可能减少传播和不良结局。

 

摘要号：E0799

Screening for asymptomatic carriage of Clostridium difficile: results from a two year intervention

 

以色列学者针对一家拥有1400张床位的三级医院入住内科病房的高危患者（定义为既往六个月内有住院史，或从其他医院或长期护理机构转入者）实施了一项筛查计划，旨在探究将无症状艰难梭菌携带者筛查作为感染预防策略的实际价值。

 

研究者对识别出的携带者实施接触隔离，病房使用浓度为5000 ppm的次氯酸钠进行清洁，并采取针对性的抗菌药物管理干预措施，强调在该人群中合理使用抗生素。这项回顾性前后对照队列研究，比较了实施该计划前一年与实施后两年内全院CDI的发病率。

 

根据国家感染控制要求，对CDI事件进行实时监测，其定义为新发≥3次稀便，且艰难梭菌PCR及毒素检测呈阳性。采用多变量逻辑回归分析评估干预期间与CDI之间的关联，并对年龄、性别、入院病房、疗养院居住史及功能依赖性进行了校正。研究期间共进行了25,504次筛查测试；其中23,093（91%）次有效，1,155（5%）次艰难梭菌携带检测呈阳性。将干预期间83,236次住院治疗中的CDI发病率与干预前一年39,147次住院治疗中的发病率进行比较，结果显示，实施前全院粗CDI发生率为3/1,000住院人次，实施后为2/1,000住院人次。经调整后，干预期间CDI的发生几率降低了27%（调整后OR：0.73，95%CI：0.59-0.92）^[8]。

 

图1. 实施无症状艰难梭菌携带筛查方案前后，艰难梭菌感染住院患者的粗比例

 

图2. 实施筛查和感染控制集束化策略前后，每1,000个患者住院日的全院每月CDI发生率，以及干预前（蓝色）和干预后（橙色）的趋势

 

这表明，作为包含接触隔离、强化环境清洁和针对性抗菌药物管理在内的综合干预措施的一部分，筛查无症状艰难梭菌携带者与降低艰难梭菌感染（CDI）发病率相关。但研究者也注意到在内科病房预防一例CDI发作所需的筛查人数为374人。因此还需要进一步研究以明确该策略的成本效益。

 

这两项研究均证实，早期筛查在预防医疗相关感染中的核心作用，希望通过有针对性的筛查和早期感染控制，优化感染控制策略，从而减少艰难梭菌的传播和不良后果。提示艰难梭菌感染的临床防控策略，正从被动诊疗转向主动筛查与风险管理模式。

 

参考文献

[1]. Baker SJC, Maciejewski J, Usuanlele MT, et al. Investigating in-hospital transmission of Clostridioides difficile from asymptomatic patients. J Assoc Med Microbiol Infect Dis Can. 2025;10(3):228-238.

[2]. Filippidis P, Senn L, Poncet F, et al. Core genome multilocus sequence typing of Clostridioides difficile to investigate transmission in the hospital setting. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2023;42(12):1469-1476.

[3]. Sundermann AJ, Mills EG, Rangachar Srinivasa V, et al. Enhanced discrimination of Clostridioides difficile transmission using whole-genome sequencing and in silico multi-locus variable number tandem repeat analysis. Microbiol Spectr. 2025;13(12):e0328724.

[4]. De-la-Rosa-Martinez D, Porco TC, Hazel A, Liu X, Khader K, Blumberg S. Clostridioides difficile colonization amplification despite limited in-hospital transmission: A modeling study. PLoS Med. 2026;23(4):e1004712.

[5]. Lee KB, Lee M, Suh JW, et al. Clinical prediction rule for identifying older patients with toxigenic clostridioides difficile at the time of hospital admission. BMC Geriatr. 2023;23(1):127.

[6]. Gilboa M, Regev-Yochay G, Meltzer E, et al. Antibiotic Use and the Risk of Hospital-Onset Clostridioides Difficile Infection. JAMA Netw Open. 2025;8(8):e2525252.

[7]. ESCMID Global 2026 P3806

[8]. ESCMID Global 2026 E0799

 

来源：《感染医线》

 

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